培恩青年医生第155天滑膜皱襞综合征，膝

第天

培恩青年疼痛医生学习之

《临床诊疗指南》

疼痛学分册

上一本书《疼痛诊疗学》已经讲完了，我们开始一本新的书——《临床诊疗指南》疼痛学分册。关于这本书我们筛选略过了与《疼痛诊疗学》重复的部分，从第二章开始我们的学习。

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第六章腰、骶和下肢疼痛

第八节滑膜皱襞综合征

概述

滑膜皱襞是膝关节内正常的退变结构，本身并无症状，一旦发生伤害即可产生症状。滑膜皱襞综合征无特异性临床表现，其诊断应使用排除法，治疗依赖于关节镜。

临床表现

1．膝关节慢性疼痛病史。

2．多数患者有膝关节创伤史。包括暴力不大，未伤及半月板、韧带的直接钝挫伤和反复大运动量训练造成的滑膜皱襞慢性损伤，后者以髌内侧滑膜皱襞损伤最为常见。

3．膝关节疼痛以内侧为重，常伴有打软腿、假性关节交锁及关节内弹响。

诊断要点

1．髌股关节内侧压痛，可触及条索状物，有髌骨摩擦感，向内推动髌骨时可诱发疼痛。

2．股四头肌萎缩。

3．X线片无阳性发现，关节造影有时可见皱襞影像。

4．B超、CT、MRI对诊断均无帮助。

5．如在局麻下行关节镜检查，用探针牵拉皱襞可引起与临床症状相似疼痛者。

治疗方案及原则

关节镜下切除和松解是治疗滑膜皱襞综合征的唯一方法。术中要彻底、仔细地检查膝关节，在完全排除其他病变（如半月板撕裂、韧带损伤）后，再行滑膜皱襞手术。

第九节膝内、外侧侧副韧带损伤

概述

膝关节内、外侧侧副韧带损伤是一种较常见的膝关节韧带损伤。因受外伤机制和外力大小的不同，内、外侧侧副韧带损伤可分为拉伤、部分断裂和完全断裂；同时其损伤又可分为单一韧带损伤（如单纯内、外侧侧副韧带损伤）、多根韧带损伤（如内侧副韧带断裂合并前后交叉韧带断裂等）、膝关节复合损伤（如韧带损伤合并半月板损伤、关节囊撕裂、骨折等）。

由于膝关节内、外侧侧副韧带断裂可分别引起膝关节内、外侧不稳定，并严重影响膝关节功能，因此早期准确诊断并给予及时治疗是保证恢复膝关节功能的关键所在。

临床表现

（一）内侧侧副韧带损伤

1．单纯内侧侧副韧带拉伤时，即感膝内侧疼痛，仍可继续活动。但伤后片刻疼痛加重，肌肉痉挛。

2．内侧侧副韧带部分断裂，多合并有关节内出血。疼痛明显。某角度有不稳感。肌肉痉挛。

3．内侧侧副韧带完全断裂，疼痛明显，关节积血，肌肉痉挛。膝关节屈伸受限，且多合并其他损伤。

（二）外侧侧副韧带损伤

受伤后外侧侧副韧带处疼痛。因该韧带结构为柱状，不与关节相通，因此伤后很少引起关节积液。

诊断要点

（一）内侧侧副韧带损伤

1．患者有膝关节外翻损伤病史，即屈膝时小腿受到外展外旋的暴力，此为膝关节韧带损伤中最常见的受伤机制。

2．韧带若部分或完全断裂，关节肿胀，积血，浮髌试验阳性。内侧侧副韧带压痛，外翻试验阳性。若为单纯韧带拉伤，则外翻试验阴性，但有牵扯痛。

3．外翻试验应作为基本的检查，在完全伸膝位和屈曲30°位分别检查，两侧对比。部分断裂者于30°位松弛、疼痛，而0°位阴性。完全断裂者则膝关节在任何角度皆松弛、疼痛和开口感。

4．X线检查应包括普通平片和外翻应力位片。后者可在局麻下进行，伤侧膝关节外翻角度大于5。说明内侧侧副韧带断裂；10°～12°说明内侧侧副韧带、前交叉韧带同时断裂。

（二）外侧侧副韧带损伤

1．患膝有内翻暴力受伤史。因受到对侧下肢的保护，外侧韧带损伤较少见。一旦出现内翻暴力，常使外侧侧副韧带断裂，且往往合并骨折或其他外侧结构损伤。

2．外侧侧副韧带处疼痛、压痛。内翻试验阳性（疼痛、松弛）。

治疗方案及原则

（一）内侧侧副韧带损伤

1．单纯内侧侧副韧带控伤伤后即刻冷敷，加压包扎。两天后理疗，在体疗师指导下开始进行功能训练。一般两周可愈。

2．内侧侧副韧带部分断裂损伤现场冷敷加压包扎，一般不需手术治疗。伸直位制动3～4周。伤后2天理疗和肌力练习。

3．内侧侧副韧带完全断裂对新鲜断裂而言，一经诊断应行手术修补，手术应一并治疗合并损伤，如半月板撕裂、交叉韧带损伤等。在中上段的断裂，视患者情况（如感染、身体条件不允许手术者），可用石膏制动6～8周，也可取得一定疗效。但若在下端断裂，因有浅层足部肌腱的卡压，必须手术复位缝合。对陈旧性断裂，有关节不稳者应手术治疗。

（二）外侧侧副韧带断裂

新鲜断裂应及时手术缝合。陈旧断裂多无不稳症状，若有不稳可用股二头肌腱修补。

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