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关节镜下半月板成形术在膝关节半月板损伤治疗中的应用

周嵬仲文军林程

安徽医院骨科

半月板损伤发生率近年来日益增高。半月板作为维持膝关节稳定性的重要组织,对机体正常活动功能影响极大[1]。手术是缓解半月板损伤症状的主要手段。以往常采用半月板切除术治疗半月板损伤,对半月板损伤所致的绞锁、疼痛等症状改善效果明显。

但有研究发现,半月板切除术可导致退变性疾病发生率增高[2]。张晨等[3]研究证实,半月板切除术术后骨性关节炎发病率明显增高。随着研究的深入及技术的发展,保留半月板周缘的半月板成形术在临床得到了广泛应用。本院近年来采用关节镜下半月板成形术治疗膝关节半月板损伤取得了较好的效果,现将结果报道如下。

图源网络

资料与方法

1.1一般资料

选取本院年2月至年7月收治的95例膝关节半月板损伤患者进行研究,按照随机数字表法将其分为研究组与对照组,研究组患者48例,男29例,女19例;年龄20~49岁,平均(31.48±7.63)岁;病程3d至1年,中位病程3个月;合并膝部摔伤史23例,暴力外伤史17例,无明显外伤史8例;患肢包括左膝关节23例,右膝关节25例;OanorFLE分型包括桶柄状撕裂9例,瓣状撕裂11例,放射状撕裂10例,水平撕裂13例,复合撕裂5例。

对照组患者47例,男26例,女21例;年龄19~49岁,平均(31.72±7.73)岁,病程5d至1年,中位病程3个月;合并膝部摔伤史21例,暴力外伤史16例,无明显外伤史10例;患肢包括左膝关节21例,右膝关节26例;OanorFLE分型包括桶柄状撕裂8例,瓣状撕裂13例,放射状撕裂9例,水平撕裂13例,复合撕裂4例。两组患者一般资料及病情严重程度比较差异均无统计学意义(P0.05)。本研究经本院医学伦理委员会批准,患者知情同意并签署知情同意书。

1.2纳入和排除标准

1.2.1纳入标准(1)经关节镜或MRI检查确诊;(2)入组前未采用其他治疗或处理;(3)自愿选择手术治疗。

1.2.2排除标准(1)合并关节内韧带损伤或副韧带损伤;(2)合并严重关节软骨损伤;(3)合并严重骨关节退变;(4)合并严重器质性疾病。

1.3治疗方法

研究组采用关节镜下半月板成形术治疗,麻醉方式为硬膜外麻醉或蛛网膜下腔阻滞,将止血带安置在大腿近端,取髌下前内侧与前外侧人路进行穿刺,然后将关节镜置人关节腔，注人0.9%氯化钠注射液,依次检查关节腔内组织与结构,探明半月板损伤部位、程度及半月板形态,确定其损伤类型。

采用蓝钳将破损边缘咬除,刨削器修整残端,游离缘保留7mm左右即可,同时应注意避免损伤关节囊连接部纤维环。修剪残余半月板,形成体部、后角与前角，修剪时尽量多保留半月板组织。完毕后冲洗关节腔,清理腔内碎屑组织与积液,常规放置引流管,加压包扎。

对照组采用关节镜下半月板切除术,麻醉方式与关节镜置入同研究组,探明腔内组织结构后采用蓝钳咬除半月板,然后将碎屑清除,也可先将体部、后角及前角切开后整块去除半月板。完毕后冲洗关节腔,清理腔内碎屑组织与积液，常规放置引流管,加压包扎。两组患者给予相同的康复训练方案,按“早活动,晚负重”的原则进行,逐渐增加康复训练运动量。

1.4观察指标

(1)膝关节功能:采用lkeuchi评价标准评价膝关节功能,膝关节活动范围正常,无疼痛及其他体征为优秀;膝关节活动范围正常,伴有轻微疼痛,无其他体征为良好;膝关节活动不受限,伴有关节弹响、轻中度疼痛为尚可;膝关节活动受限,伴有中重度疼痛,关节交锁或弹响为差。

(2)量表评价:分别采用膝关节主观功能(IKDC)评分与Lysholm膝关节评分对膝关节功能进行评分。①IKDC评分:包括10个问题,分值0~分,94分为优秀,84~94分为良好,65~84分为尚可，小于65分为差。②Lysholm膝关节评分:包括8个问题，分值0~分,积分94分以上为优秀,84~94分为良好，65~84分为尚可，小于65分为差。

1.5统计学处理

采用SPSS19.0软件进行数据分析,等级资料采用秩和检验,计量资料以x±s表示,组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对t检验,以P0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者膝关节功能比较

研究组患者膝关节功能优于对照组,差异有统计学意义(x2=2.,P0.05)，见表1。

2.2两组患者Lysholm膝关节评分比较

术前Ly-sholm膝关节评分组间比较差异无统计学意义(P0.05);术后两组患者Lysholm膝关节评分均增高，与术前比较差异有统计学意义(P0.05),术后14d及末次随访时研究组Ly-sholm膝关节评分均高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。

2.3两组患者IKDC评分比较

术前IKDC评分组间比较差异无统计学意义(P0.05);术后两组患者IKDC评分均增高,与术前比较差异有统计学意义(P0.05),术后14d及末次随访时,研究组IKDC评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。见表3。

3讨论

半月板是填充在膝关节关节腔内的组织结构,可有效增大胫、股骨接触面,使关节活动稳定性更高。有研究指出,半月板具有减轻震荡及压力负荷的作用。近年来,膝关节半月板损伤发病率增高,且发病人群较广[4]。彭伟等[5]的研究指出,老年患者发生半月板损伤主要与退行性病变有关。而中青年患者发生半月板损伤主要是由暴力挤压或旋转所致。活动受限、关节弹响、关节疼痛等是半月板损伤的主要临床症状,对患者生活质量影响极大。

MRI与X线片是半月板损伤主要的诊断手段,但半月板损伤诊断的金标准是关节镜检查。关节镜下可明确判断半月板损伤的严重程度及具体类型,有利于制订手术方案。同时，关节镜还可用于半月板损伤的治疗。关节镜下半月板成形术与半月板切除术是目前最常用的两种手术方式。

关节镜下半月板切除术的应用早于半月板成形术,半月板切除术可快速缓解临床症状,具有良好的治疗效果[6]。但近年来有研究发现，半月板切除后胫、股骨接触面缩小,负荷传导不畅,导致远期疗效观察中骨折、骨性关节炎、骨赘及关节间隙狭窄等并发症发生率较高[7]。孙建强[8]的研究发现,半月板切除术患者行全膝关节置换术治疗的比例明显高于同龄人。

近年来,尽可能地多保留半月板逐渐成为治疗半月板损伤的共识。因此,关节镜下半月板成形术正在逐渐替代半月板切除术。在本研究中,研究组膝关节功能优于对照组,且术后14d及末次随访时研究组IKDC评分均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。表明关节镜下半月板成形术近期及远期治疗效果均优于半月板切除术。

半月板成形术清除异常破损的半月板,疼痛、关节弹响等临床症状可得到缓解,保证了近期疗效。同时,修整重建残余半月板,构建体部、前角及后角,有利于维持膝关节稳定,防止发生退行性病变。胡远明[9]的研究也证实,半月板成形术构建的软骨接触面及半月板应力可有效降低退行性骨关节炎的发生风险。

本研究在术中将0.9%氯化钠注射液注射到关节腔进行冲洗,有效清除了组织碎屑及扩大了视野,但关节液构成也随.之改变。因此,在术后将玻璃酸钠注射液注人关节腔调整腔内微环境,可避免肿胀、渗出发生[10]。

综上所述,关节镜下半月板成形术治疗膝关节半月板损伤的远期疗效优于半月板切除术,可作为治疗膝关节半月板损伤的首选手术方式。半月板成形术近、远期疗效均较半月板切除.术好,但在实际应用时应结合损伤类型、病程、合并症及患者意愿等综合考虑。例如半月板发生血供障碍时应立即实施半月板切除术，保留或修复半月板均不能取得理想的效果。

参考文献

[1]王兵,董桂芝,鞠衍馨,等.臭氧与曲安奈德治疗膝关节半月板损伤的病例对照研究[J].中国骨伤，,27(4):-

[2]郑冲,甄志雷,杨国夫.半月板损伤修复与重建研究进展[J].医学研究杂志,,45(4):-.

[3]张晨,杨自权.半月板损伤修复技术研究进展[J].实用骨科杂志,,22(8):-.

[4]刘劲松,李智尧.关节镜下半月板部分切除术治疗中老年.人内侧半月板损伤[J].中国骨伤,,27(8):-.

[5]彭伟,李博.关节镜下盘状半月板损伤治疗效果影响因素分析[J].创伤外科杂志,,16(2):-.

[6]陈涛平,王云飞关节镜治疗膝关节半月板损伤对Ly-sholm评分的影响[J].现代中西医结合杂志,,24(13):-.

[7]金亚平,徐刚,金建华,等.关节镜治疗膝关节盘状半月板.损伤的疗效及术后疼痛的危险因素分析[J].中华全科医学,,13(11):-.

[8]孙建强.膝关节镜下手术治疗半月板损伤的临床效果[J].中国综合临床,,37(3):-.

[9]胡远明.关节镜下半月板切除与半月板成形修复老年膝关节半月板损伤[J].中国组织工程研究,,20(5):35-36.

[10]丁英奇,刘英飞,李耀华,等.关节镜手术联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗半月板损伤临床疗效观察[J].疑难病杂志,,12(1):85-87.

写在最后，小编温馨提示大家，注意减少剧烈运动，运动前注意做好热身，有效保护好我们的半月板。文章来源：《检验医学与临床》杂志编辑：姜旭审阅：管佩钰预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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