骨往筋来发步的干货膝关节半月板问

半月板是干嘛的？

先看图，

半月板是膝盖里面的两个衬垫（内外侧各一个）。因为是半月形的，所以叫半月板。

那么这两个垫子垫在那主要是什么作用呢？

①减震，吸收震荡。半月板能够持久地吸收能量，减少关节承受的冲击力。据研究，切除半月板后，膝关节吸收能量的功能将下降20%.

②润滑关节接触面，减少磨擦。人家滑嘛~

③增加软骨面之间的接触面积。这个解释一下：看上面的图，膝关节上面的软骨是圆的，下面的软骨是平的，那么两者之间在摩擦时就只形成一个很小的接触面积。根据中学物理的压强公式，压强=压力/受力面积，也就是这么小的接触面积要承担整个体重带来的压力，接触点的压强肯定很大。而软骨是一种比较脆弱的组织，每平方厘米的人软骨能够承担的最大重量是30kg，超过这个重量，软骨就会发生损害和退变。而半月板就像一个很有弹性的面团，压扁、恢复、压扁、恢复，这样就增加了关节面之间的接触面积，从而保护了软骨。据研究，内侧半月板切除后，关节软骨和软骨之间的承重接触面积将减少50~70%以上。在人类尸体标本上的力学研究表明，移除半月板后，膝关节软骨上的压强增加2.5倍左右（接触面积变小了）。

④增加关节稳定性。这部分讲起来复杂，作为患者知道有这么个功能即可。

听起来这两块板儿还蛮重要的吧！

那么问题来了，它们怎么就损伤了？

“半月板是怎么伤的”

“我又没摔到没碰到，怎么会半月板损伤”

“我没伤到它呀”

摔倒时膝盖以一个不正常的姿势在发力，会损伤半月板；

运动时膝关节急转急停、扭转变向、突然发力、减速运动，会损伤半月板；

跑步或者上下楼梯、蹲起、跳跃时，某个动作膝盖发力，就那么巧，膝关节正好处在不正常的扭转姿势，半月板不那么舒服的卡在上下软骨之间，这么被软骨一碾搓，会损伤半月板；

老年人有关节炎的，软骨都没有，露出硬骨头，摩擦力很大，会损伤半月板；

半月板发育不好，形态不佳的，即使是正常活动，也可能会损伤半月板，比如盘状半月板，就是人家的板板是月牙形，你的板板是满月型，而且还厚厚的，微观结构排列紊乱，这种半月板更容易在运动中撕裂；

就算上面你一条都没有，年龄大了，半月板这种组织里的水分减少了，脆性增加了，自然而然也就变性损伤了。这叫退变，老化。

“我怎么知道我是不是半月板损伤”

“半月板损伤需要做哪些检查项目来确诊？”

其实运动医学的诊断是相对复杂的，因为一个小小的关节里，有这么多的软骨、韧带、肌腱、纤维组织、滑膜、骨骼等，它们任何一处损伤都会产生很多类似的症状。专业的运动医学医生尚且需要结合病史伤情、查体和影像，来综合判断，让患者自己去判断自己的病情，是非常不现实的。下面给大家一些提示，在发生以下症状时，应该考虑可能存在半月板损伤，并及时到运动医学科或关节外科就医。医院没有开设关节外科或者运动医学科，可至骨科就诊。

具有半月板损伤提示意义的症状有以下几点：

①膝盖关节缝水平（膝眼平面）的疼痛，尤其在活动过程中或活动后明显。

②关节出现交锁现象，就是膝关节屈伸过程中好像突然卡住，不能伸和屈，过一会活动活动可以自己解锁。

③关节反复肿胀积液

④患侧的大腿肌肉萎缩，腿围比另一侧变细。

⑤屈伸膝关节活动过程中能感觉到膝关节内部有弹响，类似于“拨动感”，常被形容为“咯噔咯噔的”，但是注意，那种突然蹲起时候膝关节发出的清脆的响声并不是。

当您有以上症状中的1条或者多条，那您应该去看医生了。至少，不该再继续运动。

到了医生那里，您可能需要做以下检查：

①详细的病史、症状和伤情的告知。

②医生需要给你进行查体(就是医生边活动你的关节，边用手来感觉里面的问题)，有经验的骨科医生通过给你检查膝盖也可以大致判断的八九不离十。

③膝关节核磁共振。单纯的X片对于针对半月板损伤的确诊几乎没有多大意义。

“我半月板I度、II度损伤，需要手术吗？

对我们的膝关节有明显影响的是半月板撕裂，而且是较大、较复杂的撕裂，一般很小的撕裂、磨损、退变，对关节的影响其实很小，甚至不会引起症状。

而半月板的I度、II度损伤，实际上就是半月板并没有撕裂，只是内部结构发生了变性、紊乱，所以，这种不需要特殊干预，更不需要手术治疗。

没有医学背景的伤友最常问的一句就是，我核磁共振上显示有II度半月板损伤，我膝盖也疼，那就是半月板引起的。

这句话看似因果关系上能理的顺，实际上却存在很大的漏洞。要知道，能引起膝关节疼痛的原因有几十种，不能因为你膝盖疼，而半月板刚好有点退变你就全赖在人家半月板身上吧。你年龄大了，脸上长了一些皱纹，而你今天突然牙痛，难道说牙痛是皱纹带的？

I度、II度的半月板损伤，很多是不引起症状的，即使是III度的半月板撕裂，只要撕裂很小，也不见得产生症状。而门诊更多的膝关节疼痛，是髌股关节疼痛、是髂胫束综合征、是骨性关节炎等等。

所以，对于I、II度的半月板损伤，是不需要手术的。它只是因为你的年龄大了，或者运动量相对大了（体重大、或者平时不怎么运动肌肉强度差），半月板发生了退变变性。如同晾衣绳用久了就耷拉了，手机用久了反应慢了，差不多。

“半月板损伤如何保守治疗？”

“怎样能避免半月板损伤发生和加重？”

那么既然不需要开刀，该如何保守治疗呢？

我给大家总结成七字方针：“休息！减肥！练肌肉！”

休息：减少膝关节的负重，上下楼梯、蹲起、蹲着干活、搬重物、爬山、走很多路，需要跑跳和负重的体育运动等这些都要减量或避免，原则就是只要引起膝关节的症状，就应该减少或停止（其中这一点不仅针对半月板损伤）。

如果处在疼痛的急性期，比如受伤24-48小时以内，可以卧床休息，并进行膝关节的冰敷，每次15-20分钟，每天数次，这有助于缓解疼痛和消除肿胀。如果是慢性的半月板损伤阶段，或者半月板退变，只需要量力而行的进行生活和运动就行，这个量力而行，就是活动后不引起膝关节不舒服，或者最多这种不舒服持续不超过2小时。如果你在活动过程中疼痛明显或者有交锁症状，应该立即停止，并且及时就医。

减肥：我知道看到这肯定又有很多伤友要问了，你又让我休息又让我减肥，我休息了还怎么减肥？！你确定咱们长胖和减不下来体重，仅仅是因为运动的少吗？

在减肥方面，饮食调整和饮食控制的贡献比运动要大的多，而运动的贡献更多的在于保持减肥成果和改善体型体态。而减肥在减轻半月板负荷方面又非常重要，你能减轻5-10公斤，对你的膝盖现状将大有改善。而你要做的，仅仅是把饮食习惯中的主食（米、面、面条）摄入量减少一半，拒绝饮料、甜品等零食，不熬夜，少应酬，并且坚持三个月以上。

练肌肉：你看，我不仅让你休息，还让你减肥，又让你锻炼，这是不是很矛盾？我想先给大家传递一个理念，在我们运动医学领域中，对休息和锻炼的定义，其实比大家平日里所理解的要精细的多，这么说吧，休息，应该是特定肌群、特定关节的休息，而锻炼，也是特定肌群、特定关节的锻炼。比方说，你脚踝疼，一走路就疼，那么这时候让你卧床几个礼拜，就不仅是脚踝休息了，全身到处都跟着躺了几个礼拜，运动机能、心肺功能、肌肉强度都会跟着受牵累。其实只需要让脚踝不负重，我们照样可以去卧推杠铃，做卷腹，甚至游泳，骑自行车等。大家记住一点，在运动领域，休息，其实是指的“避免诱发疼痛”，而锻炼，指的是“针对性的练习”。

那么，对半月板有好处的肌肉有哪些？其实对半月板好的，也就是对膝关节好的。他好我也好嘛~

对我们膝关节健康最重要的两组肌群就是股四头肌和腘绳肌，也就是大腿前后的肌群。

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