膝盖疼痛不一定都是你认为的退行性改变

从一个病例说起患者，胡某，女，78岁，左膝关节疼痛2年，加重伴肿胀3天，疼痛以胀痛、刺痛为主，查体：患者膝关节弥漫性肿胀，屈伸不利，压痛明显，体表温度稍高。如果是你的话，你会考虑什么问题呢？“滑膜炎？”“关节腔积液？”“膝骨关节炎？”很多人肯定做个检查或者不做检查就开始治疗啦，保守治疗解决，甚至有的人要抽积液，可能会有部分疗效，也可能没有疗效。为了明确诊断，我考虑还是做个膝关节磁共振检查，看看到底是否有其他问题。磁共振检查回示：左膝关节间隙正常，滑膜增厚，髌上囊及关节腔积液，呈等长T1稍长T2信号。关节周围软组织内见多发不规则形骨化及T1WI低、PDWI高信号结节。内外侧半月板见线状高信号影，未累及关节面。前后交叉韧带、胫腓侧副韧带走行及信号未见异常。提示：1.左膝色素绒毛结节性滑膜炎；2.左膝关节退变。这个时候你会怎么诊断呢？还坚持下上述的几个诊断吗？我的诊断是这样下的：诊断：中医诊断：膝痹痰瘀痹阻证西医诊断：1.膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎2.退行性膝骨关节到了这里，你会怎么处理呢？还会坚持开始的治疗方案吗？我的处理意见，你可以看一下：处理：1.卧床休息、制动2.建议手术治疗普及一下“色素沉着绒毛结节性滑膜炎”色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmentedvillonodularsynovitis，PVNS)是滑膜的一种增生性病变，经常表现为局限的结节。肿块可能起源于关节滑膜、腱鞘、筋膜层或韧带组织。病变表现为无痛性软组织肿块，通常位于手指和足趾处。也可见于其他关节(尤其是膝关节)及腱鞘。单关节发病是本病的一个规律，但也有罕见的多关节病变。PVNS也可见于髋关节、踝关节和肘关节等部位。单关节发病是本病的一个规律，但也有罕见的多关节病变。临床常表现为关节的无痛肿胀或轻度疼痛伴肿胀。偶尔可以出现急性的关节疼痛和肿胀。患者还可能出现关节绞锁等症状。对于年轻患者出现的难以解释的髋部疼痛应考虑有PVNS的可能。PVNS有两种表现形式：弥漫型和结节型。结节型最常见于手部，弥漫型最常见于膝关节。1.弥漫型(1)病变可以表现为活跃或不活跃。(2)在X线上可以见到关节周围骨侵蚀。(3)体检可以发现弥漫性肿块。2.结节型(1)比弥漫型少见。(2)无弥漫型中出现的骨破坏。(3)可以引起反复的关节出血，但关节抽吸液可以呈正常颜色(即不呈典型的棕褐色)。局限的结节性滑膜炎可能应该与弥漫的色素沉着绒毛结节性滑膜炎区别开来。后者通常累及较大的关节，尤其好发于膝关节。肉眼观病变标本呈褐色，这是由于广泛的含铁血黄素沉积造成的。本病常伴有关节的血性积液，致使一些观察者认为此症是一种血管异常，而结节性滑膜炎是一种真正的肿瘤或一种反应性病变，因此二者是不同的。膝关节疼痛是一个复杂的问题

“膝盖疼”简单点划分，主要包括：髌骨问题（如髌骨软化症）、关节腔骨质增生（就是平时说的骨刺）、半月板问题（如半月板撕裂）、脂肪垫问题（比如髌下脂肪垫损伤）、韧带问题（比如交叉韧带损伤、内侧或外侧副韧带损伤）、滑囊问题（比如髌上滑囊炎、鹅足滑囊炎等）等等情况。

所以说，不能把所有的膝盖疼痛都归为膝关节炎，不是所有的肿胀就归结滑膜炎；同时，每一种不同损伤治疗方法和治疗重点也不一样，需要明确疼痛责任，各复各的责任，各自履行自己的职责，这才是疼痛治疗的精髓与核心。

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信息来源：康复杨医生

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