后交叉韧带损伤的诊断和治疗

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后交叉韧带起于股骨内髁的外侧面，靠近后部，止于关节内部分胫骨的后下方凹迹。由三部分组成：前外侧束（位于股骨止点的前外侧）、后内侧束（位于股骨止点的后内侧）和半月板股骨韧带。前外侧束约占止点面积的55%，后内侧束约占止点面积的45%。半月板股骨韧带：由前、后两部分板股韧带构成，起于外侧半月板后角内缘，沿后交叉韧带前、后斜行向内上方，止于股骨内髁内侧面。出现率为65%-92%。后交叉韧带和后纵膈的关系：后纵膈位于膝关节后间室，前方与前交叉韧带内后缘延续，其后方与后关节囊相连。SS：前后交叉韧带隔膜；PSS：后纵膈；FP：后交叉韧带胫骨止点；M：内侧股骨髁；L：外侧股骨髁；T：胫骨平台；MM：内侧半月板后交叉韧带：伸膝时后内侧束紧张，屈膝时前外侧束紧张。后交叉韧带受伤机制：运动时膝关节跪地伤，汽车仪表板伤（由来自胫骨上端从前向后的暴力所致），膝关节过伸伤等。后交叉韧带损伤的诊断：1、后抽屉试验：屈膝90°，检查者坐于患足上将其固定，于胫骨近端施加向后的力量。行该检查时，必须确认胫骨内侧平台和股骨内髁的正常关系，判断内侧胫骨平台1cm的台阶状前凸是否存在，避免误认为是前抽屉试验阳性。该试验具有非常高的敏感性和特异性。后抽屉试验分度：Ⅰ度：胫骨后移0-5mm，胫骨平台仍位于股骨内髁前方（图B）。Ⅱ度：胫骨后移6-10mm，胫骨平台和股骨内髁齐平（图C）。Ⅲ度：胫骨后移10mm，胫骨平台位于股骨内髁的后方（图D）。2、胫骨后沉试验：患者屈膝90°放松，检查者从膝关节侧面观察，胫骨前缘出现低于股骨髁前缘或低于健侧膝关节产生后沉的现象即为阳性，提示后交叉韧带损伤。3、台阶征：屈膝90°，患者内侧胫骨平台相对于其股骨内髁失去正常1cm的台阶状前凸为阳性，提示后交叉韧带损伤。4、膝关节MRI检查：正常后交叉韧带和后交叉韧带断裂的影像学表现。后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的治疗（Meyers分型）：1、MeyersⅠ型：保守治疗，石膏外固定；2、MeyersⅡ、Ⅲ型：急性：撕脱骨折为大骨块，切开复位内固定；撕脱骨折为小骨块：关节镜下复位固定；陈旧性：后抽屉试验3+，行韧带重建。后交叉韧带损伤的治疗：1~2度的后方松弛：保守治疗；3度的后方松弛：后交叉韧带重建。1、股骨隧道内口位于前外侧束足印点处。2、胫骨隧道内口：位于关节面远端1.2-1.5cm。胫骨隧道矢状面要求与移植物之间的夹角为钝角，低位隧道口有利于保留更多的隧道口近端皮质，通过两个45°转折形成圆弧形转弯，避免锐性的杀手转弯现象。3、移植物的引入和固定。后交叉韧带重建前：镜下可见前交叉韧带松弛迂曲，后交叉韧带损伤的间接征象。后交叉韧带重建固定后：镜下见前交叉韧带松弛消失，张力恢复。后交叉韧带损伤常同时合并后外侧复合体损伤，需注意鉴别，否则容易引起单纯后交叉韧带重建的失败。

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