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膝关节半月板损伤，并不一定都是外伤引起
今天又做了不少关节镜手术，其中绝大部分是膝关节镜手术，其中有一位患者今年40出头，但是她的膝关节已经疼痛十余年，由于膝关节从来没有受过伤，一直以为是膝关节的关节炎吃药、打针、按摩，平时也没怎么重视，觉得有点痛，是关节炎的正常现象，直到最近几周发现膝关节，疼痛剧烈，行走困难，关节活动明显受限。才到门诊找到我们。
给他做了个磁共振，发现膝关节的内外侧半月板损伤都很严重，并且膝关节退行性变非常严重。由于年龄比较轻，给他做了个膝关节镜手术。手术非常顺利，但是发现由于拖的时间长了，内外侧半月板都明显损伤，撕裂比较严重，虽然帮她进行了缝合，但是也切除了很大一部分。最关键的是关节退变由于不可逆，无法恢复了，关节起码比她的年龄老了20年。
在网络日益发达的今天，在很多医生的努力宣教下，很多人已经知道半月板损伤这个名词。但是绝大部分人认为所谓半月板损伤，那一定要受过外伤，才会引起半月板损伤，没有外伤，半月板就不会损伤，但其实并不是这样，半月板损伤，有很多种原因，外伤是一种主要原因，但并不一定所有半月板损伤都有外伤。
明显外伤，为什么半月板还会损伤呢？以下我说几种常见的情况：
第一种是半月板的退变性变，由于年龄的增长，关节老化，半月板也会引起退行性变，当退行性变达到一定的程度，半月板质地变差，就很容易撕裂。对于这种退行性变，很多结合关节的退行性变一起，如果关节软骨退变非常严重，可以直接关节置换，如果半月板损伤严重，那可以进行关节镜手术。但关节镜手术仅能解决软组织的问题，对于关节软骨的老化退变无法解决。
第二种是盘状半月板损伤。盘状半月板是一种先天性的畸形，盘状，半月板的患者一般半月板质地比较差，比正常的人后，所以在平常的，走路，运动的过程中很容易损伤，最常见，盘状半月板的层裂，今天我就做了两个盘状半月板损伤。由于就诊及时，我基本都帮他们保留了下来，进行半月板缝合。对于盘状半月板的患者，一旦发现盘状半月板损伤，建议尽早关节镜手术治疗。
第三种是从事特殊工作或者运动的患者。比如登山运动员，由于经常登山会导致半月板损伤，还有比如经常下蹲工作的患者，也很容易引起半月板损伤，尤其是内侧半月板的后角损伤，我就做过很多做电焊的工人双膝内侧半月板损伤。还有比如蛙泳运动员，由于经常蛙泳，也容易半月板损伤。
第四种是在平时走路或者上下楼梯的不经意当中，半月板损伤了，但是没有明显的剧烈的外伤。比如上下楼梯的时候膝关节屈膝的时候，关节不经意的扭转，会引起半月板损伤，但是很多患者不一定能觉察得到。
所以我的建议如果膝关节疼痛，超过一个半月还没有恢复，医院去查一下，给医生看一下，因为一般的软组织损伤，如果能恢复一个半月基本上能够长好。年轻的患者可以直接拍磁共振，年纪大的患者可以拍x片，当然最重要是结合患者的体征，医生的体格检查。
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王殿臣教授
王殿医院/医院特约专家，医院原大外科主任、骨外科主任、临床医学院外科教研室主任，中华医学会省骨科学会常委，保定市骨科学会主任委员，省及保定市医疗鉴定委员会委员。王殿臣教授曾于七、八十年代先后在上海医院，北京医科大学、医院进修骨外科、手外科及小儿骨科。从事骨外科临床及教学科研工作55年，临床经验丰富、技术精湛，擅长脊柱外科、关节外科、创伤及小儿骨科。
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