骨性关节炎的康复治疗

骨关节炎为一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，又称骨性关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。

根据有无局部和全身致病因素，将骨关节炎分为原发性和继发性两大类。

1.继发性骨关节炎

（1）机械性或解剖学异常髋关节发育异常，股骨头骨骺滑脱、股骨颈异常、多发性骨骺发育不良、陈旧性骨折、半月板切除术后、关节置换术后、急慢性损伤。

（2）炎症性关节疾患化脓性关节炎、骨髓炎、结核性关节炎、类风湿关节炎、血清阴性脊柱关节病、贝赫切特综合征、Paget病。

（3）代谢异常痛风、Gaucher病、糖尿病、进行性肝豆状核变性、软骨钙质沉着症、羟磷灰石结晶。

（4）内分泌异常肢端肥大症、性激素异常、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能减退伴黏液性水肿、肾上腺皮质功能亢进。

（5）神经性缺陷周围神经炎、脊髓空洞症、Charcot关节病。

2.原发性骨关节炎

其病因尚不清楚，可能与高龄、女性、肥胖、职业性过度使用等因素有关。

康复评定

1.关节活动范围的评定:ROM测定

2.肌力徒手测定

3、ADL评定

4、疼痛评定：视觉模拟量表法VAS（目测类比量表法）划一10CM线，按毫米划格，一端标无痛为0，另一端标极痛为，被测者根据其感受程度，在线的某点上标出与疼痛强度相符的记号。即为评分分数。这是目前最常用的疼痛强度评定法。

康复治疗

（一）药物及注射治疗

(1)透明质酸钠：为关节腔滑液的主要成分，为软骨基质的成分之一，在关节起到润滑作用，减少组织间的摩擦，关节腔内注入后可明显改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节的活动度。常于关节内注射，1次25mg，1周1次，连续5周，须严格无菌操作。(2)氨基葡萄糖：为构成关节软骨基质中聚氨基葡萄糖(GS)和蛋白多糖的最重要的单糖，正常人可通过葡萄糖的氨基化来合成GS，但在骨关节炎者的软骨细胞内GS合成受阻或不足，导致软骨基质软化并失去弹性，胶原纤维结构破坏，软骨表面腔隙增多使骨骼磨损及破坏。氨基葡萄糖可阻断骨关节炎的发病机制，促使软骨细胞合成具有正常结构的蛋白多糖，并抑制损伤组织和软骨的酶(如胶原酶、磷脂酶A2)的产生，减少软骨细胞的损坏，改善关节活动，缓解关节疼痛，延缓骨关节炎症病程。口服1次～mg，1日3次，就餐服用最佳。(3)非甾体镇痛抗炎药：外用赫尔克骨痛贴之类的贴剂以及可抑制环氧化酶和前列腺素的合成，对抗炎症反应，缓解关节水肿和疼痛。可选用布洛芬1次～mg，1日3次；或氨糖美锌1次mg，1日3次；尼美舒利1次mg，1日2次，连续4～6周。

（二）休息

对炎性关节宜局部休息，有利于缓解疼痛、炎症和预防挛缩，休息2周左右不至于产生关节强直。如为多个关节受累，对应用抗炎药物治疗后未能控制症状者，则宜卧床休息4周，以减轻疼痛，减慢血沉，减轻僵硬感。

骨关节炎患者应平衡关节休息和负重活动，避免长期采用同一姿势，避免对关节突然用力，注意适当保暖，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯。

（三）运动疗法

柔韧性训练：对关节僵硬的骨关节炎患者是重要的治疗内容之一。柔韧性训练常常从患者所能耐受的关节活动范围内轻柔地开始活动，防止关节活动范围的进一步丧失，之后逐渐扩展至受累的关节活动范围。手法上可进行缓慢、持续的牵拉，每次应当保持拉伸至少20~40秒以上。

力量训练：包括开链训练、闭链训练。对于骨关节炎患者来说，等张和闭链运动被认为是最有益的治疗性训练方式，肌力训练应当在无痛的范围内进行，并以患者关节活动度达到最大为目标。

本体感觉训练：研究表明增加骨关节炎患者膝关节本体感觉训练后，患者膝关节出现失稳感觉明显下降。这可能与提高本体感觉后，机体对关节不稳状态通过神经反射能更好地进行调节有关。

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有氧运动：水中练习对关节炎患者尤为有利，有的温泉水对病变本身还有治疗作用。休闲运动、跳舞以至慢跑，在无其它禁忌证的情况下均应鼓励进行。

运动疗法禁忌症

(四）物理治疗

常用物理治疗方法有温热疗法，高频电疗法，中、低频电疗法，直流电及直流电离子导入疗法、超声波疗法，经皮神经电刺激，电磁疗法、水疗等改善局部血液循环和营养代谢，消除慢性炎症和水肿、缓解痉挛和疼痛，家庭中热水浸浴与淋浴也有理疗作用。目前在物理因子疗法中，除经皮神经电刺激在缓解疼痛和改善功能上得到美国物理治疗协会认同外，其他方法都没有得到认同。医师应根据自己的经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗。

（五）矫形器的应用——手杖、支架、轮椅、助形器

如有必要，康复师可给极少数的病人配备一些辅助装置。如各种杖、拐、助行器、支架、轮椅等，既能保持平衡，又可减轻关节负荷，也可使用于轮椅转移，尽管关节仍能活动负荷，但可减轻耐力负荷。此外，还可以调节桌椅、便桶等常用生活用品的高度，以有利于患者用最小的关节负荷，来完成生活活动。

小结

对于骨性关节炎的治疗，目前最大的变化是不支持使用黏度补充剂治疗。随着循证医学的不断深入研究，对过去常规应用的一些治疗方法的有效性提出了新的质疑。根据患者的具体情况采用合适的治疗方法，是提高治疗质量的关键。

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