重发半月板损伤ESSKA共识

半月板完整性在预防早期骨关节炎中的重要性是众所周知的，保留半月板应被视为治疗的首要，因为半月板切除术后与半月板修复相比，临床和放射学的长期预后很差。

创伤性半月板损伤ESSKA治疗共识

创伤性半月板损伤的定义？

创伤性半月板损伤是指与膝关节受伤和突然发作的膝关节疼痛相关的半月板撕裂。

半月板损伤位置应采用何种分级方式？

半月板应分为周围区域和径向区域。径向区域也根据血管分布分为红，红，-白，白三区。但是，应该避免这种分类，如图所示，将半月板的宽度划分为0–3区是一种更为客观和可衡量的方法。

创伤性半月板撕裂引起疼痛的原因是什么？

创伤性半月板撕裂本身，半月板和滑膜的疼痛感受器，升高的关节内细胞因子的浓度。

临床诊断测试是否准确评估膝关节半月板撕裂？

McMurray联合压痛试验具有很高的灵敏度和特异性。Ege和Thessaly测试也具有很高的敏感性和特异性，但是使用这些测试的研究很少。

创伤性半月板撕裂的位置（0-3区）是否在成功修复中起作用？

是的，创伤性半月板撕裂的位置对修复后的失败率有影响。在Cooper1区和2区修复的撕裂可带来出色的临床中期效果。一些研究已经报告了某些位于3区的撕裂患者的良好临床结果（从75％到87％），不应将3区撕裂视为半月板修复的绝对禁忌症。

患者的年龄会影响半月板修复的成功吗？

患者的年龄似乎并未影响创伤性半月板撕裂修复的失败率

患者的BMI或体重会影响半月板修复的成功吗？

BMI较高（高达35）的患者半月板修复失败的风险没有增高

患者的活动水平是否会影响半月板修复的成功？

无法建议患者是否应恢复到损伤前的活动水平。

下肢力线是否会影响创伤性半月板修复的成功？

尚未观察到明确的关系。

对于稳定的膝关节中的纵向创伤性半月板撕裂，不同的治疗选择有哪些适应症？

保留半月板是一线选择

成功修复稳定和不稳定的半月板撕裂的最佳时机是什么？

尽早完成修复，如果有指征，应修复而不是部分切除。

结论

如果可能的话，首要治疗时保留半月板。共识明确指出，应修复许多被认为无法修复的半月板撕裂，例如，较旧的撕裂，肥胖患者的撕裂，长撕裂等。

退行性半月板损伤（DML）发展缓慢，通常涉及中年或老年人的半月板水平裂。

自年以来，大多数涉及DML治疗的随机对照试验（RCT）表明相对于非手术治疗或假手术/假APM在短期和中期随访中，APM没有额外的益处。

什么是退行性半月板损伤？

退行性半月板损伤是一种缓慢发展的损伤，通常涉及中年或老年人的半月板水平裂。

退行性半月板损伤会引起膝部症状吗？

即使认为存在损伤不稳定，极少有证据表明退行性膝关节疼痛能直接归因于退行性半月板损伤。在得出退行性半月板损伤是患者膝症状的直接原因的结论之前，必须格外小心。

膝部半月板变性损伤的后果是什么？

从长远来看，半月板功能的丧失可能会对膝造成负面影响。因此，在许多病人中，变性的半月板损伤是表明膝关节发展成骨关节炎的特征。

退行性半月板损伤是膝骨关节炎的原因还是后果？

这个问题的答案仍然不清楚。然而，一种因果关系并不一定排除另一种因果关系，即一种膝骨关节炎的表型可能始于半月板退化和退行性损伤，反过来，骨关节炎及其通常涉及多个结构的膝关节退化也可能导致退行性半月板损伤和挤压，从而进一步加速疾病的结构发展。

半月板不稳概念对提示半月板部分切除术（锁定，咔嗒，MRI下发现瓣状等）有用吗？

关于机械症状作为APM指征的定义和作用存在争议。所有RCT的汇总结果显示，无论术前症状如何（排除膝关节固定锁定或复发性交锁），APM对退行性半月板的好处非常有限（A级）。

关节镜下半月板部分切除术（APM）可以期待什么结果？

与非手术治疗相比，大多数RCT在手术后的临床疗效方面均无差异。

半月板切除后发生骨关节炎的风险是什么？

与膝关节正常的患者（健康受试者）相比，接受APM变性半月板损伤治疗的患者出现症状性膝关节骨关节炎的风险更高。

与半月板部分切除术的患者相比，半月板全切除术（切除外周缘）的患者出现症状性膝骨关节炎的风险更高。

APM之前的软骨损伤或骨髓损伤是不良预后的主要因素。

半月板挤压与APM后局部骨坏死有关。

什么时候应该进行关节镜下半月板部分切除术（APM）？

不应将手术作为DML的首选治疗方案（A级）。

在负重X光片晚期OA的DML不建议进行关节镜手术。

症状明显的年轻患者例外

结论

在对症状性膝关节和半月板退化性损伤患者的治疗中，欧洲首次达成共识的主要发现是，不建议将关节镜下半月板部分切除术作为首选治疗。

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