4种缝合技术,彻底解决半月板损伤问题

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1半月板的形态

分内、外侧两个半月板。

内侧半月板两端间距较大，呈“C”型，边缘与关节囊及内侧副韧带深层相连。

外侧半月板呈“O”形，中后1/3处有腘肌腱将半月板和关节囊隔开，形成一个间隙，外侧半月板与外侧副韧带是分开的。

2半月板的分区3半月板的血管解剖半月板旁的毛细血管网起源于膝动脉的内下和外下分支半月板旁血管丛形成了周缘血管以及放射状的穿入血管4半月板的营养边缘与关节囊相连处、前后角附着处，深入10-30%中央2/3无血供，营养来自关节液5半月板的解剖特点半月板为半月形的纤维软骨盘，切面呈三角形。上凹下平。表面覆以薄层纤维软骨，内部为混有大量弹性纤维的致密胶原纤维。环周纤维的约束作用（桶箍作用）。半月板的构造为胶原纤维组成的环状结构，里层纤维成环形，表层则是不规则的交错编织。半月板对传递负荷、减震、稳定关节、润滑及营养关节等有重要作用。6半月板的活动度及形态内侧半月板后角既宽大又活动度小，最易受伤。半月板功能

行使缓冲稳定装置的作用

通过将股骨髁锁定在胫骨上而发挥稳定的作用

三角形-稳定

半月板位移

延展性

位移：内侧5.1±0.96mm；外侧11.2±3.27mm伴随屈膝运动的半月板运动半月板的功能

传递负荷

减震

稳定关节

润滑及营养关节

本体感觉

7半月板撕裂的分区半月板撕裂类型

斜裂

纵裂

层裂

桶柄样裂

横裂

临床表现症状：最常见临床表现是膝关节疼痛，其它包括膝关节肿胀、打软腿、关节弹响、关节交锁和关节功能障碍。体征：股四头肌萎缩、关节间隙固定而局限的压痛、浮髌试验阳性、膝关节过伸或过屈痛、McMurray试验阳性等。骨今中外

半月板修补技术

半月板修复的适应证主要为红区（血供区）或红白交界的边缘区并且膝关节稳定，半月板形态完好。对于白区的修补一般认为没有太大的意义，因为没有血运无法愈合。半月板修补术的指征

1cm损伤长度4cm

急性损伤优于慢性损伤：对慢性撕裂作创缘磨锉获得新鲜创面膝关节稳定合并ACL损伤者效果较差必须重建关节的稳定性年岭：无退変的关节疗效较好患者能够配合康复过程最佳指征年轻膝关节稳定急性外周缘血供区纵向撕裂(红区)适合修复的撕裂类型纵向、垂直撕裂单一、简单撕裂

水平撕裂通常表明退变，愈合差

放射状撕裂缝合困难复杂撕裂不适合缝合手术方法：关节镜下进行由外向内缝合（Outside-in）或由内向外缝合（Inside-out）或采用专用器械全内缝合（All-in）可以有效的减少裂缝间的距离，促进愈合。1.外－内（Outside-in）:优点：切口小；无需专用器械适用：由外向内方法比较费时，不能控制关节内半月板的出针口，适用于半月板的前角、体部撕裂，后角不适用。半月板MMII缝合器使用方法利用一根直针，一根弯针进行缝合穿刺定位；定位完毕后令金属拉环通过弯针进入关节腔内从另一侧直针中穿入2-0不可吸收缝线至腔内，同时穿过金属拉环收紧金属拉环同时将两个穿刺针拔出，完成缝合穿线皮肤外做小切口，把缝线结打在关节囊外

2.内－外（Inside-out）

优点：视野好；缝合位置好

缺点：神经血管结构损伤的风险；需要后侧切口

适用：半月板体部、后角的损伤，不太适用于前角的缝合。

3.全内（All-in）:

优点：切口小无需专用器械视野好安全，简单方便，快捷适用：半月板体部和后角缝合Fast-Fix半月板缝合系统应用全内缝合方式修复半月板撕裂

器械经通道穿过半月板，达到能够释放“T”的深度。

当2个“T”使用后，在关节外打结，使用推结器将结推到半月板旁为更容易的滑结和避免损伤血管神经束，引导针应从对侧髌腱旁入路垂直进入转动引导针约5度，将引导针拉出半月板，留下1号植入物向前推动金色扳机，将2号植入物就位。在离1号植入物4～5mm处将引导针穿刺过半月板，可以垂直、水平或偏斜从膝关节中取出引导针，抽拉缝线推动滑结，若要抽紧则需使用推线器。拉紧缝线的同时，轻缓的推入推结器，直至所需松紧度，剩余缝线可用割线器或剪刀，残端约2－3mm

4.胫骨骨道技术

来源于交叉韧带重建技术，利用交叉韧带重建定位器建立单骨道或双骨道，将缝合在半月板上的线穿过骨道，在胫骨骨道外口打结固定。适用于内侧半月板后根损伤、外侧半月板后根损伤、半月板体部放射状撕裂以及半月板腘肌腱区的撕裂等。

半月板修补术后的康复

支具伸膝位制动4~6周

术后即可开始活动度训练，4周内屈膝90°

4周部分负重，6周完全负重

12周内不做深蹲

关于半月板愈合3weeks：撕裂长度的50％的获得愈合10weeks：血管区撕裂纤维血管疤痕形成8-12weeks：获得约80％的牽张强度2months：修复强度达正常的33％6months：修复强度达正常的62％骨今中外Case1

半月板前角损伤：Outside-in缝合患者女51岁左膝外侧半月板前角囊肿

骨今中外Case2半月板后角分层损伤：fast-fix缝合。患者男，29岁，术前诊断：前交叉韧带损伤，外侧半月板损伤。骨今中外Case3桶柄状撕裂：各种方法联合缝合。ZY男17岁外伤后膝关节疼痛及活动受限8月入院诊断：前交叉韧带损伤、内侧半月板损伤，上图示MR典型的双后叉征，提示内侧半月板桶柄状撕裂“外-内”套管针缝合半月板体部Fast-fix缝合半月板后“外-内”腰穿针缝合前角撕裂骨今中外Case4XBH女，42岁，外伤后膝关节疼痛活动受限2月余外侧盘状半月板腘肌腱前角处水平状撕裂骨今中外Case5YY女，28岁，内侧半月板后角至体部桶柄状撕裂，MR提示双后叉征行Fastfix+outside-in联合缝合半月板本文仅代表作者个人观点，不代表骨今中外官方立场。希望大家理性判断，有针对性地应用。

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