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每日课堂冷疗袋持续加压冷疗用于半月板
冷疗袋持续加压冷疗用于半月板损伤术后的镇痛效果观察
作者：张云颖刘双双张燕
使用单位：医院骨关节科
本文节选自《中华现代护理杂志》年5月26日第19卷第15期
半月板损伤是常见的膝关节疾病之一。关节镜下半月板切除术能够安全有效地缓解患者的症状。但术后关节疼痛及肿胀仍是常见的问题。良好的疼痛控制对患者膝关节早期运动、离床活动和正常步态的恢复起着重要作用。而患者对手术的成功与否及满意度也集中在手术能否减轻疼痛与关节功能能否迅速恢复方面。持续的冰敷可使微血管收缩，通透性降低，减少出血，减慢神经传导速率，麻痹局部神经末梢，降低组织温度及细胞代谢，具有减轻疼痛的作用。医院骨关节科于年自制了加压冷疗袋应用于半月板损伤术后的局部冷疗，取得了较好的效果，现报道如下。
一、对象与方法
1．研究对象：选取我科年1月至年6月半月板损伤行关节镜治疗的患者共80例，其中外侧48例，内侧32例。病例剔除冷冻疗法禁忌证的患者，包括：心脏血管疾病、高血压、周边血管障碍、糖尿病、风湿症患者；局部失去知觉者；有雷诺现象者；某些血管炎或免疫能力低下的患者。采用随机数字法分为两组。观察组40例，男24例，女16例，年龄14～68岁，平均(37．41±3．41)岁；对照组40例，男2l例，女19例，年龄12—70岁，平均(36．74±4．12)岁。手术由2位有经验的专科医生完成，术后均采用同种治疗护理，并且康复方法一致。两组患者年龄及性别构成差异无统计学意义(P0．05)，具有可比性。
2．研究方法：冷疗袋的制作和应用：(1)制作材料：弹力纤维布、丝棉、粘贴带，尺寸：长70cm，中间宽20cm，两头宽10cm，双层内衬丝棉，膝前的口袋长30tin、宽20(，可装入3个冰袋，两侧及袋口有10cm×5cm的粘帖带。(2)使用方法：冷疗袋放入3个冰袋，置于膝关节前围成一圈，膝关节前、两侧各有冰袋冷疗，胭窝免于受压，扣好粘帖带，要求松紧适宜。冷疗3—4h更换1次，持续使用48h，冷疗期间密切观察患肢末梢感觉、运动、皮温及血运的情况，当患肢出现肿胀、麻木时及时调整冷疗袋的松紧。对照组采用传统清水冰袋，康复活动时停止冷疗，持续48h。
3．观察指标：(1)术后采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)进行疼痛评分。以0—10分计疼痛程度，以VAS评分尺为评分工具，由患者进行评分。分别于术后2，4，6，8，12，24，48h患者静息时及术后12，24，48h活动关节时进行评估，记录疼痛评分。(2)术后舒适满意度评价：采用自行设计的患者满意度问卷，于术后1～3d，询问两组患者对疼痛控制的效果及冷疗舒适度的满意度评分，分为非常满意、满意、基本满意及不满意4个级别。
4．统计学处理：应用SPSS12．0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间各时间点计量参数比较采用重复测量的方差分析，采用t检验；计数资料组问比较采用x2检验，P0．05为差异有统计学意义。
二、结果
1．术后静息及活动时疼痛程度的VAS评分：见表1，2。
两组患者术后各时间点静息及活动时VAS评分进行重复测量的方差分析显示，各时间点患者静息时疼痛评分比较，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0．05)；在术后12—48h，患者活动时疼痛评分比较，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0．05)。
2．患者满意度：见表3。术后1—3d观察组对术后镇痛的效果及冷疗舒适度的评价高于对照组，差异有统计学意义(P0．01)。讨论半月板损伤术后的疼痛是机体受到手术刺激(组织损伤)后的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列反应。重度疼痛不仅可导致患者身体各器官功能改变，还可导致患者内分泌、代谢、免疫和心理的改变。疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸及血压四大生命体征之后的第五生命体征。患者的主观感觉，如患者的疼痛、力度、稳定感和平衡感等更准确地反映出关节的恢复情况。冷疗镇痛效果的产生机制为：低温可减慢或抑制神经冲动信号传导速度及减少神经电位活动，以达到镇痛的效果；冷的感觉神经纤维的传递速度较疼痛感觉神经纤维的传递速度更快，因此冷的感觉强于疼痛的感觉可提高疼痛阈值，从而相对减轻对疼痛的感觉。应用冷疗袋持续加压冷疗，一方面可达到持续镇痛、无镇痛空白期的效果；另一方面冷疗袋具有一定的伸缩性，其产生的张力有一定的纵向加压作用，保证了关节的稳定性。通过压迫肢体增进淋巴循环和静脉循环，促进组织渗出液及致炎
产物的吸收，减少炎性产物对外周感受器的刺激，使疼痛减轻。只有疼痛减轻才能保证患者术后躯体功能的最大恢复。
本研究结果表明，24h后两组患者静息状态和活动状态下疼痛程度均逐渐减轻。术后的各时间点静息状态下观察组疼痛VAS评分低于对照组，24h后观察组活动时疼痛VAS评分低于对照组，说明冷疗袋冷疗镇痛有效。术后6—48h患者疼痛反应最为强烈的时间，持续性加压冷疗48h，保证了患者静息下的镇痛效果，有助于缓解康复活动时的疼痛，使患者达到最佳的躯体和心理状态。冷疗袋内衬丝棉，柔软、舒适，减少疼痛的心理反应。与普通清水冰袋相较，冷疗袋具有加压均匀、与体表接触帖服及不会对肢体产生刺激性压迫等优点，避免了持续冷疗易发生冻伤的危险。通过调节冷疗袋的松紧即可调节膝关节包扎压力，并可以有效调节冰袋与关节的接触，冷疗效果更确切，又避免了普通冰袋外层遇空气凝结成水，污染手术切口的缺点。冷疗袋固定牢固、使用方便，不影响患者的活动和功能锻炼，而早期功能锻炼又是减少下肢深静脉血栓、预防肌肉萎缩和关节粘连的重要方法。因此观察组采用自制冷疗袋持续加压冷疗，能够有效减轻半月板损伤术后患者静息及运动时的疼痛，提高了患者的满意度。
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