半月板损伤程度及对应治疗方法

　　半月板损伤的原因及危害

　　半月板损伤以撞击、扭曲、重压、长期磨损引起的撕裂常见，尤其以骨性关节炎磨损诱发的半月板损伤最为典型多发。撕裂部位可在前半月板、中半月板、后半月板，又常称前1/3撕裂、中1/3撕裂、后1/3撕裂。半月板撕裂后，由于失去正常张力，经过一定时期可发生纤维软骨变性，关节软骨面的磨损，刺激滑膜、韧带组织，进而产生疼痛、肿胀等一系列临床症状。

　　半月板修复力弱需及时治疗

　　专家指出，半月板属纤维软骨，其本身无血液供应，其营养主要来自关节滑液，只有与关节囊相连的边缘部分(外1/3)从滑膜得到一些血液供应，因此，半月板本身的血运差，修复力弱，一旦损伤，难以自行修复，如不及时治疗，晚期可以引起损伤性关节炎。

　　半月板治疗方案的选择取决于半月板损伤的程度、撕裂的类型以及撕裂的位置及范围。半月板ⅠⅡ级损伤,由于患者的临床症状一般不明显,主要采取保守治疗以及运动指导;而半月板Ⅲ级损伤,其治疗方式可多种多样,主要取决于半月板撕裂的位置、延伸的范围、程度、类型及临床症状。

　　半月板损伤的检查方法

　　膝关节半月板损伤有手法检查、X光检查、MRI(核磁共振成像)检查和关节镜检查等，以MRI和关节镜检查准确率最高，其中MRI检查结果可对半月板损伤分为三个度，也就是我们常说的半月板损伤分级。

　　北京德胜门中医院微创骨科提醒：半月板分级只存在于MRI检查之后，其他检查无分级说法，不要盲目相信一些随口说出的几度损伤、几级损伤，这些都是不科学的，对于确诊半月板损伤的患者尽量做一个MRI检查，有必要可做关节镜检查来制定具体的治疗方法。

　　半月板损伤对症治疗方法?

　　1度半月板损伤：MRI片显示结果为半月板内有椭圆形的信号升高，未与关节接触。半月板内局部蛋白多糖大量沉淀引起早期黏液样变性，产生局部信号升高，Ⅰ度损伤除了由外伤引起的原因，慢性退变也是引起损伤的原因之一。黏液性、黏液样和透明质变性的判定取决于多糖的沉淀程度而定。

　　对应治疗方式：Ⅰ度损伤以半月板边缘供血区轻微损伤为主，多为5mm以下的撕裂，这种损伤只需对患肢进行活动限制，如需活动上身需尽可能少负重，必要是可扶拐，半月板通常可自行康复，如症状未能减轻并有加重迹象，需及时到医院就诊。

　　2度半月板损伤：Ⅱ度半月板内出现线形高信号线，并逐渐延伸至半月板关节缘，但仍为达到半月板关节缘，半月板内黏液样变性进一步发展，范围扩大，半月板结构变脆，但撕裂仍不明显。线性经过中部将半月板分为上下两部分，黏液样变性发生在中间线性经过区，MRI呈现水平的略高信号线，其特点是未延及半月板的关节缘。

　　对应治疗方式：Ⅱ度损伤是1度损伤的扩大，通常在1度损伤未能及时的愈合，因其护理不当致使损伤扩大，撕裂延伸至无供血区后导致疼痛加重，恢复困难，但在无供血区撕裂较小时仍可通过保守治疗HE-NE激光针刀松解术治疗恢复，如撕裂较大就只能采用关节镜技术治疗来恢复，以免加速膝关节退化，造成更严重的损伤。

　　3度半月板损伤：当板内略高信号线累及半月板的关节缘时，既为Ⅲ级改变。几乎所有的Ⅲ级MRI均有纤维软骨撕裂，其中5%-6%的病例为板内撕裂。关节镜检查无法发现这种封闭在板内的撕裂，只能通过手术切除后病理证实，这也可能是MRI对照关节镜分析时出现6%假阳性的原因之一。另有5%-6%假阴性的病例则是MRI将半月板边缘毛糙和纤维化误认为撕裂。

　　对应治疗方式：Ⅲ度损伤后撕裂已深度延伸至无供血区，通过保守治疗恢复损伤基本不可能，此时临床上一般通过关节镜下半月板缝合、修整、切除来治疗，临床效果良好，也是目前3度损伤主要的治疗方式。

　　目前，半月板损伤的治疗方案主要包括保守治疗、关节镜下半月板修复术(成形术)、半月板部分切除、次全切以及全切术。这里需要提醒大家的是：半月板治疗方案的选择取决于半月板损伤的程度、撕裂的类型以及撕裂的位置及范围，所以一旦发生损伤请到专业的医院明确诊断，采取针对性治疗方法，以免贻误病情。

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