关节炎是冻出来的吗

天气渐冷，不少“要风度不要温度”的爱美女生，依然穿着短裙，身边的长辈看到总不免抱怨一句“天冷穿这么少，小心关节炎。”而老年人早在秋风乍起时，就已经开始“保暖工程”，就怕关节受凉。但是，寒冷真的会导致关节炎的“凶手”吗？

　　喜欢从小要求人们冬季穿短裙、短裤的日本，年曾发布过一份关于关节炎的报告书，其中数据显示：日本人仅0.33%，即约60万人患有关节炎。而在中国，关节炎患病率高达13%，平均8人即有一人患病，总人数过亿。

　　医院骨外科主任刘柱同表示，目前临床上，没有任何证据显示寒冷会导致关节炎的发生，多数关节炎患者与其关节使用寿命、自身免疫系统紊乱、微生物感染有关。

　　关节炎是冻出来的？专家称，不关受凉的事！

　　大家口中的“关节炎”常指的是骨关节炎或者风湿病，类风湿关节炎。其中老年人中最为常见的是骨关节炎。刘柱同介绍，它是一种由于关节软骨退行性病变引起的关节疼痛和关节功能障碍，随着年龄的增加，关节使用时间变长后软骨层或多或少都会出现一定的磨损，此外，除年龄外，先天性发育异常、长期机械性刺激、运动损伤、关节疾病、医源性因素也可加速导致致关节软骨退化、产生裂纹、溃疡、磨损、破损，导致骨性关节病变。“但寒冷因素并不在其中。”

　　而风湿病是泛指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等的一组疾病。包括风湿性关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎等等。其病因很复杂，可以是感染性的、代谢性、内分泌性、退行性、地理环境性、遗传性、肿瘤性等，多数与自身免疫系统紊乱相关，其中，地理环境性主要指的是既往的一些微生物感染可能会影响疾病的发病和进展，而与天气寒冷没有关系。

　　为何天气寒冷，关节疼痛发作呢？

　　其实，不少人认为“关节炎是冻出来的”主要原因在于，天气寒冷或潮湿时关节炎的疼痛开始发作甚至加剧，对此，不少专家都阐述自己的观点进行反驳，例如，患有关节炎的患者来说，因存在病变组织，不能及时随天气变化排出细胞中的液体，致使病变部位的细胞压力比周围正常组织高，就会引起病变部位的胀痛感。

　　而从中医角度解释，痛感是炎症介质刺激到痛感神经产生，天冷血液循环不是那么畅快，炎症介质不容易被带走，就很容易感觉到疼痛。此外，有研究认为，寒冷天会使人产生负面情绪，而负面情绪可以降低疼痛阀值，因此使人感受到疼痛。

　　刘柱同则认为，主要寒冷会导致肌肉收缩，关节僵硬，关节血运减少，滑液分泌减少，导致关节炎的患者关节灵活度下降，从而造成疼痛的发作或加剧。“但无论是哪种观点，都认为只有患者在本身具备关节炎的情况下，才会出现疼痛反应，气温下降只是诱因。”

　　骨关节炎无法治愈，可缓解病情进展

　　由于各种关节炎的治疗方法不尽相同，因此一旦出现关节炎的症状后，专家建议患者首先进行体格检查，“挺髌试验”、“研磨试验”能有效鉴别髌骨关节炎，此外，还可拍X片了解关节部骨质的变化情况、磁共振检查观察关节内部半月板及韧带等；在怀疑是否还有类风湿关节炎的基础上可血液检查做鉴别诊断。

　　治疗方面目前分为三阶段，刘主任表示，首先是非药物治疗，临床上很多关节炎的病人，常由于一些日常生活中错误的生活方式、行为习惯所导致，这个时候就需要专家帮助患者进行纠正，此外再加上一些增加局部血液循环、减轻炎症反应物理治疗，对早期患者非常有效。患者需要减轻体重、避免背很重的东西，减少上下楼、上下坡的次数。

　　其次可口服中药、消炎止痛药、维生素和氨基葡萄糖，关节腔内注射玻璃酸钠等药物，对于风湿类关节炎则还需要传统抗风湿缓解病情药（DMARDs）和生物制剂治疗，一旦关节软骨破坏较严重，间隙严重狭窄时，建议进行人工关节表面置换术。

　　Tips：虽然不会导致关节炎，但冬季保暖是必备的

　　专家提醒，虽然关节炎不是冻出来的，但是受寒是痛经、月经不调等妇科病的重要诱发因素，女性在冬季一定要注意防寒保暖。

关节炎的药物治疗

对于大多数骨关节炎病人，轻度至中度疼痛可以通过服用止痛药物控制。这些药物主要包括各种非类固醇类抗炎药（NSAIDs），如选择性COX－2抑制剂（萘丁美酮、依托度酸等）以及中枢性止痛药物如盐酸曲马多等。在药物治疗中必须注意的是，要警惕一些药物的消化道副作用，如上消化道出血、溃疡、穿孔等，还有药物会引起血小板凝集抑制等副作用。临床上还经常使用氨基葡萄糖和硫酸软骨素治疗骨关节炎，这两种药物可以抑制损伤细胞超氧化物自由基的产生，增强关节软骨对营养的吸收，维持关节的韧性和弹性。但这些作用显效慢，且由于缺乏完善的临床实验数据和证据，目前还不能成为治疗骨关节炎确实有效的药物。

关节炎手术治疗时机选择

骨关节炎症状十分严重、药物治疗无效的，且影响病人的日常生活，就应该考虑手术干预。对膝关节骨关节炎，有人主张先行关节镜下关节清扫术，这一类手术对有些病人术后近期有一定的疗效，但远期效果则不能肯定。关节置换手术对于大多数骨关节炎、股骨头坏死、类风湿性关节炎病人，在缓解疼痛、恢复关节功能方面具有显著效果，但由于关节置换手术存在一定的近期和远期并发症，如部件的松动和磨损、骨溶解，这些并发症目前还不能完全解决。因此，严格掌握关节置换的手术指征显得十分重要。严格地讲，手术指征包括：①有关节损害的放射学证据；②存在中到重度的持续疼痛或者已造成残疾；③对各种非手术治疗无效的病人。由于人工关节置换的效果与手术时间的长短、医师的经验、病人术前的身体条件、围手术期处理和康复训练等因素密切相关。因此一个好的关节外科医师应具备多方面的知识，并且训练有素、技术熟练，才能独立胜任人工关节置换手术。

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