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致膝关节扭伤患者的信警惕膝关节交
上海医院运动医学科医学博士陈疾忤教授
随着全民健身运动的蓬勃开展，越来越多的人积极地参加体育锻炼和健身娱乐运动，膝关节“扭伤”的患者也日益增多。据最近一份研究资料透露，膝关节“扭伤”患者中，前交叉韧带和半月板损伤的比例明显增多，已引起有关部门重视。近年来，美国每年有7.5万－10万例交叉韧带损伤病例需要进行手术治疗，这个数字还在逐年增加，还不包括非手术病例，这是一组很大的患病数字。
前后交叉韧带损伤是严重的膝关节运动损伤，致残性高，造成膝关节不稳,并继发软骨、半月板损伤和骨关节炎，需要进行韧带重建手术。女性交叉韧带损伤是男性的3倍，交叉韧带损伤占了所有膝关节韧带损伤的61％。除体育运动外，军事训练、工业及交通损伤也是造成交叉韧带损伤的常见因素。在我们的运动创伤专科门诊中，经常会遇到很多膝关节扭伤的患者，医院诊治，得到良好的治疗；有些人“跟着感觉走”，觉得没有骨折，于是自己当了一回家庭医生，贴点膏药、局部敷点药，结果伤情没能缓解，反而错过了最佳的治疗时机；也有些是由于医生不认识这个病，造成漏诊误诊，给病人带来不必要的麻烦,留下后遗症。
膝关节的“扭伤”十分常见，不可忽视，学会自我评估，对自己有保护作用。一般关节周围韧带损伤，局部皮肤可有淤血也可能看不到淤血，但往往有明显的压痛。半月板损伤后早期可以没有症状，也可能出现活动时或上下楼痛、关节弹响或关节“卡”住。膝关节内交叉韧带损伤早期常有明显的关节肿胀，疼痛；虽然敷药或休息1－2周后，肿胀和疼痛可能自行消退，但关节稳定性逐渐丧失，经常出现“打软腿”、“脱臼感”，不能进行奔跑，更不能完成奔跑中的急停、转身等动作。5－7年后将出现严重的关节退行性病变，骨质增生、软骨剥脱、关节游离体、半月板损伤、关节积液、疼痛、变形等。年纪轻轻就出现老年人才有的骨关节炎。有些运动员由于关节损伤未及时治疗，退伍后早早出现骨关节炎。
发生膝关节扭伤，医院就诊，明确损伤的结构与性质，从而得到合理的治疗。早期应进行关节的有限制动，局部冰敷，以达到止血消肿的目的；为了防止伤后肌肉萎缩和关节僵硬，需要在医生的指导下进行积极地康复训练。
经过上述治疗后，关节周围韧带损伤多能愈合。但关节内的损伤不能自愈，如有明确的半月板损伤或交叉韧带撕裂，则需要通过关节镜下的微创手术进行半月板修补、成形和交叉韧带重建手术。关节镜下的韧带重建术，目医院开展。切开关节囊的手术方式，由于创伤大和并发症多，已经摒弃。损伤的半月板或交叉韧带未得到及时治疗，会进一步导致膝关节的关节软骨磨损，加速关节的病变。
前后交叉韧带是膝关节的重要稳定因素，任何一根断裂都会使膝关节的稳定性受到很大影响；而且交叉韧带损伤后会导致半月板、关节软骨和膝周围韧带出现继发性损伤或使原有的损伤加重，后期会导致严重的骨性关节炎，需要进行关节置换。因此，为了避免进一步加重膝关节的损害，交叉韧带损伤后应该得到及时有效的治疗。因为交叉韧带完全损伤后不能自行愈合，要提供关节的稳定性，保护关节，恢复运动功能，只能进行交叉韧带重建。
交叉韧带损伤后的保守治疗只适用于对运动功能要求较低的老年人，或自愿降低运动能力的患者。
随着我国运动医学的发展和关节镜的应用，医院相继开展了关节镜手术，通过微创外科的手段，在重建交叉韧带、修复成形半月板的同时，大大降低了膝关节的伤残程度，提高了疗效。
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