疼痛康复小针刀治疗膝关节内侧副韧带损

膝关节内侧韧带损伤是常见病，可分为急性和慢性损伤。而急性损伤又可分为完全性断裂和部分断裂。针刀治疗的适应症是慢性损伤，疗效颇佳。

相关解剖

膝关节内侧稍突出，上、下方膨大部分为股骨内侧踝和胫骨内侧踝。股骨内侧踝最突出部分为内上踝，内上踝上方还可以摸到收肌结点。膝关节内侧结构可分为三层，但它们互相紧密结合，难以分离。外层是大腿深筋膜的延续，形成髌内侧支持带，中层为胫侧副韧带浅层；深层为关节囊本身。进入膝关节内侧必须经过此三层结构。

内侧副韧带又称为胫侧副韧带。呈扁宽三角形，基底向前，为关节囊纤维层的加厚部分。胫侧副韧带分浅、深两层，两层紧密结合，无间隙。深层起于股骨内上踝，止于胫骨干内侧面和关节边缘，内面和内侧半月板紧密相连，构成关节囊的一部分，亦称内侧关节囊韧带；浅层较长，起于股骨内上踝顶部的收肌结点附近，止于胫骨上端的内面，距胫骨关节面约为2-px。此韧带又可分为前中后三部分，。前部纤维纵行向下，也称为前纵部。长约px，止于鹅足下50px处。韧带与胫骨上端之间有滑液囊，关节活动时，有利于韧带的滑动。该部纤维，无论膝关节处于什么位置都呈紧张状态。而后三分之一纤维称后斜韧带，在屈膝时松弛。膝内侧副韧带具有防止膝外翻和限制外旋的作用。

病因病理

该病多由于膝关节轻度屈曲时，膝或腿部外侧受到暴力打击或重物压迫，迫使膝关节作过渡的外翻动作时，使膝内侧间隙拉宽，内侧副韧带发生拉伤，引起部分撕裂。轻度内出血、肿胀等急性症状，没有得到正确有效的治疗，年深日久形成慢性损伤。韧带损伤后，在复修过程中，韧带和股骨内侧踝或胫骨内侧踝处结疤、粘连，使人地啊局部弹性降低，不能自由滑动而影响膝部功能。当勉强走路或者做膝部勉强活动时，结疤的韧带再受到牵拉，可引起新的损伤而症状加重，并遗留下顽固性疼痛。

临床表现与诊断

1、多发生于体力劳动中及体育运动时，多见于小腿外翻扭伤。

2、病程较长，时轻时重，行走及上下楼时疼痛加重。重时走路跛行。下蹲困难。

3、在股骨内侧至胫骨内踝部的区域内，可找到明显的压痛感或皮下结点。

4、内侧副韧带分离试验阳性

针刀治疗

1、体位：仰卧位，膝部屈曲70-80°，足平稳放在治疗床上。

2、体表标志：

①膝关节内侧间隙。屈曲膝关节可扪及关节间隙。

②股骨内侧踝。为股骨内侧下段的最高隆起处，约平髌骨中段平面。

③胫骨粗隆。胫骨脊上端的隆起部，它的内侧为内侧副韧带的附着部。

3、定点

内侧副韧带的起止点及其分布区的压痛点，或有条索和结点的部位，可定1-3点。

4、皮肤常规消毒，戴手套，铺无菌巾，行针刀术。

5、针刀操作：刀口线与膝关节内侧副韧带的走行方向平行，针刀体与骨面垂直刺入。针刀刺入皮肤，通过皮下脂肪组织、膝内侧副韧带达骨面。在韧带附着点处用纵行疏通法，不在附着点处则用横行铲剥法，将韧带从骨面上铲起。各点均如此操作。

术毕，无菌敷料覆盖针刀口，固定。

6、手法操作

①病人仰卧位，伸直膝关节。医生站在患肢侧床旁，一手握住踝上小腿处，另一只手由膝外侧面向内侧方向退弹1-3下，进一步松解挛缩的膝内侧副韧带，也可以矫正翻畸形。

②助手在头部，双手宛住病人腋下，医生双手握住患肢小腿部，行对抗牵引1-3次。

注意事项

1、在膝内侧副韧带的附着点进行针刀治疗时，不可做横行剥离，只能做纵行疏通法。

2、在非附着点部分的针刀治疗时，除铲剥外，对硬结，条索可行纵行切开一、二刀。

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