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前沿关节镜微创治疗膝关节胫骨髁间嵴撕
随着社会交通事业以及体育事业的发展，胫骨髁间嵴撕脱骨折发生率越来越高。
胫骨髁间嵴撕脱性骨折是一种特殊的关节内骨折，由于骨折处为前交叉韧带的胫骨止点，往往引起前交叉韧带功能丧失继而引发膝关节的疼痛、关节不稳、屈伸活动受限等一系列并发症，这将严重影响患者生活。
ACL撕脱骨折分类McLennan分型：四型（骨折移位程度）
I型：骨折无移位或前缘轻微翘起；
II型：骨折前缘的1/3～2/5翘起，但后缘与骨床连接；
III型：IIIA型：骨折完全分离；
IIIB型：骨折完全分离伴°旋转；
IV型：骨折粉碎移位。
治疗概况对于Ⅰ型骨折和位置良好的Ⅱ型骨折可考虑采取保守治疗，将患膝制动于屈膝１５°～２０°固定４～６周；位置欠佳的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折，保守治疗不能满意复位，会导致关节不稳、骨折不愈、畸形愈合、伸膝受限、关节粘连等并发症，所以临床上目前多主张手术治疗。
传统切开和微创治疗对于移位的撕脱性骨折，以往多采用切开复位内固定治疗，但该方法创伤大、功能恢复慢，而且由于交叉韧带的损伤常常伴有半月板的损伤。切开复位内固定不能很好地对膝关节进行全局的观察，往往出现对半月板损伤的漏诊或者对于软组织损伤不能同时修复。
近年来，由于关节镜技术的成熟，越来越多的医生选择应用关节镜技术治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折。
关节镜下缝线治疗的优点：
（1）损伤小，术后恢复快。
（2）视野开阔，可了解关节内各结构的损伤情况，尽可能避免半月板等软组织结构损伤的漏诊。
（3）可以直接观察骨折块固定后是否稳定，在直视下观察膝关节在屈伸活动时前、后交叉韧带的张力情况，以此指导术后康复。
（4）可以同时处理关节内的其他损伤、清理小骨折块、血块等，保证骨折块的最佳恢复环境。
（5）不需要二次手术取出内固定，避免了二次手术的损伤和增加患者的医疗费用。
病例展示患者女，19岁，因上体育课时不慎摔倒，致左膝关节肿胀疼痛，无法下地行走，弯曲活动受限。
拍片显示：左膝关节髁间棘撕脱骨折、骨折块移位。
诊断：左膝髁间棘撕脱骨折，行微创关节镜下复位缝线内固定术。
关节镜微创治疗膝关节胫骨髁间嵴撕脱骨折
伤口微创、恢复快！
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周明
骨伤十科主治医师硕士研究生
从事骨科临床多年，主攻运动医学、关节镜技术，擅长骨关节损伤的MRI影像诊断及骨关节运动损伤的临床诊断。能娴熟运用关节镜技术治疗膝关节半月板损伤、早中期骨性关节炎、滑膜炎、前后交叉韧带损伤及多发韧带损伤、软骨损伤、髁间嵴撕脱骨折、髌骨脱位和复发性髌骨脱位等；肩关节的冻结肩、肩峰撞击肩袖损伤、钙化性肌腱炎、肩关节习惯性脱位等以及肘关节和踝关节的关节镜清理等。
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