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膝关节特殊检查
(1)浮髌试验:患肢取仰卧位,股四头肌松弛,检查者一手虎口在髌骨上方压挤髌上囊,并用手指挤压髌骨两侧,则液体流入关节腔,然后用另一只手的示指轻轻按压髌骨中央,若感到髌骨撞击股骨前面,为阳性,说明积液较少。若髌骨随手指的按动而出现浮沉现象,说明积液量多。
(2)髌骨摩擦试验:患肢主动伸屈膝关节,髌骨与股骨髁间凹部摩擦面发出摩擦音并有疼痛感,即为阳性,见于髌骨软化症。
(3)膝关节分离试验患肢仰卧,膝关节伸直,检查者一手握住患肢小腿下端,将小腿外展,另一手按住膝关节外侧,将膝向内侧推压,使内侧副韧带紧张,如出现疼痛和异常的外展运动即为阳性,表示内侧副韧带松弛或断裂。必要说先阻滞压痛点,然后极度外展使内侧关节间隙加大张开的情况下,X射线透视或拍片做进一步诊断。此检查同时挤压外侧关节面,如有外侧半月板损伤,则关节间隙感到疼痛。用同样方法将小腿内收,可以检查外侧副韧带的损伤和内侧半月板的损伤。
(4)“抽屉”试验:患者仰卧,患膝屈曲约80°,检查者双手握住膝部下方,用肘关节压住足背固定患肢,想前后推拉,如小腿有过度向前移位表示前交叉韧带断裂或松弛,反之表示后交叉韧带松弛或损伤。异常活动与病变的关系可用“前前、后后”四字来记忆。
(5)麦克马瑞试验:患者仰卧,先使膝关节最大屈曲,左手固定膝关节,右手握足,尽量使胫骨长轴外旋,左手在腓侧推挤使膝关节外翻,在此外旋外翻的力量继续作用的同时,慢慢伸直膝关节。如果内侧有响声和疼痛,则证明内侧半月板有破裂。按上述原理做反向动作,在膝关节内旋内翻的同时伸直膝关节,如外侧有响声和疼痛,则证明外侧半月板有破裂。
(6)伸直受限征:但膝关节半月板绞索时,关节不能全伸,表现为伸直后胫骨粗隆不外旋而维持在髌骨中线上。
(7)伸膝试验征:外侧关节间隙包块,在伸膝时消失,屈膝时出现,可能为外侧半月板囊肿。
(8)指压试验:检查者以指尖置于内侧副韧带前方的关节间隙,屈膝、旋转小腿次数或同时伸膝,若内侧半月板损伤,则可感到手指下有物体移动,并可伴疼痛及摩擦音。可以用同样的方法检查外侧半月板损伤。
(9)研磨试验:俯卧位,屈膝90°,双手握患者足部,左腿压住患腿旋转提起患膝,若出现疼痛,则为侧副韧带损伤,将膝下压,再旋转若出现疼痛,则为半月板损伤,轻微屈曲压痛,则为半月板前角损伤。
(10)侧位运动实验:患者伸膝,检查者一手握踝,一手扶膝,做侧位运动,向内侧推时外侧疼痛,提示外侧副韧带损伤,反之提示内侧副韧带损伤。
(11)过伸试验:仰卧位,伸膝,一手固定膝部,一手托起小腿,使膝过伸,出现疼痛可能是半月板前角损伤,髌下脂肪垫肥厚或损伤,股骨踝软骨损伤。
(12)肌警觉性征:膝关节结核时,关节活动受限,平衡功能遭到破坏,因此步停滞、不连贯。
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