骨科医生基础必备下肢查体要点总结

髋关节检查

髋关节检查——视诊

充分显露双侧髋关节，对比髋的前、后和侧方，有无畸形和肿胀，肢体有无长短，肌有无萎缩。同时检查病人的站立姿势和步态。观察股骨大转子的高度，臀部、膝和足的位置。

髋关节慢性感染时，常呈屈曲内收畸形。

髋关节后脱位时，常呈屈曲内收内旋畸形。

股骨颈及粗隆间骨折时，患肢常呈外旋畸形。

髋关节检查——触诊

检查压痛点，有否肿胀和肌痉挛，特别是内收肌痉挛，是髋关节疾病的早期表现。

髋关节感染性疾病局部多有红肿，发热和压痛。

外伤性脱位的患者可有明显的局部不对称性突出。

骨盆分离挤压征对骨盆骨折有诊断意义。

髋关节检查——动诊

髋关节检查——量诊

Shoemaker线（髂转线）：正常时，大转子尖与髂前上棘的连线延伸，在脐上与腹中线相交，大转子上移后，该延线与腹中线相交在脐下。

Nelaton线（髂坐线）：患者侧卧并半屈髋，在髂前上棘和坐骨结节间画线，正常时此线通过大转子尖。

Bryant三角：患者仰卧，从髂前上棘垂直向下活向大转子尖各画一线，再从大转子尖向近侧画一水平线，构成一三角形，大转子上移时底边比健侧缩短。

髋关节检查——叩诊

髋部有骨折或炎症时，在大粗隆或在下肢伸直位叩击足跟部时，出现髋关节疼痛。

髋关节检查——特殊检查

滚动试验—急性髋关节炎

“4”字试验—骶髂关节极髋关节内有病变或内收肌痉挛

Thomassign—见于髋部病变和腰肌痉挛。

Trendelenburgtest(单足独立试验）—见于臀中、小肌麻痹，髋关节脱位及陈旧性股骨颈骨折。

Allissign（艾利斯征）—髋关节脱位、股骨或胫骨短缩。

望远镜试验--多见于儿童先天性髋关节脱位。

膝关节检查

膝关节检查——视诊

膝关节于伸直位时，髌骨两侧可有轻度凹陷，若有积液或增厚，则凹陷消失，股四头肌萎缩是下肢废用时最早见的体征，可用周径测量了解萎缩程度。在正常状态，两膝的股骨内髁和两侧的胫骨内踝伸直时相接触，若两侧股骨内髁分开，则为膝内翻，若两胫骨内髁分开，则为膝外翻。

膝关节检查——触诊

由于膝关节较表浅，轻度肿胀或关节内积液可被早期察觉。常用检查方法为浮髌试验。

触诊顺序为先检查膝前方，如股四头肌、髌骨、髌腱和胫骨结节的关系，然后在附卧位检查膝关节后方，在屈曲位检查外侧的股二头肌腱、内侧的半腱肌腱、半膜肌腱有否压痛或挛缩。

髌骨前方出现囊性肿物，多为髌前滑囊炎。膝前外侧有囊性肿物，多为半月板囊肿。膝后部的肿物，多为腘窝囊肿。关节间隙的压痛点考虑半月板的损伤。内侧副韧带的压痛点多在股骨内髁结节处，外侧副韧带的压痛点在腓骨小头上方。

髌骨上方的压痛点代表髌上囊的病灶。膝关节的疼痛，要排查髋关节疾病，因为髋关节疾病可刺激闭孔神经引起膝关节牵涉痛。

膝关节持续性疼痛，进行性加重，要考虑膝关节周围肿瘤可能。

膝关节外侧压痛点：

腓骨头处——股二头肌止点炎；

外侧副韧带走行部

股骨外上髁——髂胫束炎，行髂胫束牵伸试验可以进一步确诊；

骨外上髁——腘肌腱止点炎，压痛点在外侧副韧带止点前缘，屈膝位内旋抗阻试验阳性。

膝关节前侧压痛点

髌骨上缘——股四头肌止点病，90°伸膝抗阻试验阳性；

髌骨尖及髌韧带——髌尖炎和髌腱周围炎，伸膝抗阻试验阳性；

胫骨结节——胫骨结节骨软骨炎；

髌骨内侧缘——髌骨半脱位或者习惯性髌骨脱位；

髌骨内侧——内侧滑膜皱襞综合症；

髌骨两侧至胫骨内外髁——伸膝筋膜炎，伸膝抗阻试验阳性。

髌韧带两侧——髌下脂肪垫炎。

膝关节内侧压痛点

胫骨结节内侧部——鹅足止点炎，鹅足滑囊炎，屈膝抗阻试验阳性；

内侧副韧带走行部——内侧副韧带损伤；

胫骨平台后内侧部——半膜肌止点炎。

关节线平面——半月板损伤，关节囊韧带损伤，局限性滑膜炎。

膝关节检查——动诊

膝关节检查——量诊

膝关节周径可在髌骨中部和髌骨下极缘进行测量。

膝关节检查——特殊检查

浮髌试验

侧方应力试验

轴移试验

麦氏试验：患者仰卧位，检查者一手按住患膝，另一手握住踝部，将膝完全屈曲，足踝抵住臀部，然后将小腿极度外展外旋，或内收内旋，逐渐伸直，在伸直过程中出现膝关节线处疼痛或响声，则考虑半月板病变。

抽屉试验

踝关节检查

踝关节检查——视诊

踝关节由胫骨与腓骨下段和距骨所组成，但在功能上，它与其下的距骨下关节和跗间关节有关联。除踝关节的背屈和跖屈活动外，距骨下关节有内旋、外旋、内翻和外旋活动，跗骨间关节有内收和外展，形成一个旋转关节。由于胫骨与腓骨远端不在一个平面，腓骨外髁偏后，所以足站立时，偏向外旋。

注意内、外踝下方、足背、跟腱两侧有否肿胀，这些都显示踝关节囊是否有病变。步态检查时应包括距骨下关节、跗间关节、趾关节在内。

踝关节检查——触诊

注意疼痛的部位、性质、肿物的大小、质地。

重要的是检查足背动脉，了解足和下肢的血循环状态。一般可在足背第一、二跖骨之间触及搏动。

跟痛症多在足跟跟骨前下方偏内侧，相当于跖腱膜附着于跟骨结节部。

踝内翻时踝疼痛，而外翻时没有疼痛，压痛点在外踝，则考虑外踝韧带损伤。

踝关节检查——动诊、量诊

内容来源：骨今中外 　　文：瑾萱

淄博市职业病防治院（市六院）

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