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等速肌力训练在膝关节康复治疗的应用
等速运动概念最早由美同学者Hislop和Perrine在年最先提出。它是通过特殊机械给予外加阻力，使肢体运动依照预先设定的速度进行匀速运动。在运动进行中无论肌肉怎么用力做功，关节的精动速度不变，仅使驱使运动的肌肉张力增高，输山力矩增加。我国自上世纪80年代引进等速肌力训练技术，现今已广泛应用于运动医学、矫形外科及康复医学等多个与运动系统有关的医学领域。在康复医学领域应用最广泛的是膝关节功能障碍的康复治疗。
等速肌力训练的特点
等速肌力训练机理等速运动训练是通过神经和生化调节来增强肌力的。在等速肌力训练过程中，神经调节机制可通过促进神经活动，增加运动单位募集，改善运动单位的同步性实现肌力增强；生化调节机制则是通过增加肌细胞糖原和线粒体酶而提高肌细胞机能。因此，等速肌力训练后肌肉横截面没有明显改变，也来见肌肉肥大，只是Ⅱ型肌纤维比侧增大。相比传统的等长和等张肌力训练，等速肌力训练能使关节运动过程中任何一点肌肉做功均达到最佳效果，使训练效率最大化。
等建肌力训练的方式等速训练包括向心运动、离心运动两种模式。向心等速肌力训练是临床最常应用的手段，大量研究结果显示：通过向心等速肌力训练，可以使各种膝关节创伤、疾患导致的肌力下降患者，膝关节伸、屈肌力有明显的提高。多数学者认为应用向心等速肌力训练对各种胨关节损伤和疾病的恢复有良好的效果。离心等速收缩也是常用肌力训练模式，尤其适用于肌力小于3级的患者。离心等速收缩训练具有低能耗、高力量的特点，有利于运动能力受限患者的肌力恢复；特别是离心收缩中非收缩成分的介入可以更好地防止韧带、关节囊等关节附属组织的挛缩和粘建，还有益于肌腱等组织的功能恢复。
等速肌力训练在膝关节功能障碍康复治疗中的应用
1等速肌力训练在膝关节骨关节炎康复治疗中的应用在膝关节骨关节炎的自然病程中，股四头肌的肌力变化起着非常重要的作用：（1）关节源性的肌肉抑制导致股四头肌萎缩、肌力的下降；（2）股四头肌的萎缩、肌力下降引发关节不稳，从而造成胫股关节面、髌股关节面的应力分布异常，导致膝关节骨关节炎进程加快。研究对例膝关节骨性关节炎患者进行8周的系统等速肌力训练，患膝的屈、伸肌峰力矩较对照组有明显改善。同时患者膝关节Lvshtdm讦分也较治疗前进步明显且有显著性意义。认为应用向心等速肌山训练对膝关节屈、伸肌群肌力提高有良好的效果，同时对改善关节稳定性十分重要。能有效缓解疼痛膝关节，提高患肢运动功能。再有，应用等速肌力训练结合关节腔内注射玻璃酸钠，也是治疗膝关节骨关节炎的良好方法。
2等速肌力训练在全膝关节置换术后康复治疗中的应用全膝关节置换术是治疗严重膝关节疾病的重要疗法，髌股关节疼痛是膝关节置换术后常见并发症。良好的髌骨运动轨迹是全膝关节置换术后减少髌股关节疼痛的关键。股内侧肌与股外侧肌之间的平衡是维持股四头肌正常功能状态的重要因素，而股内侧肌被认为是股四头肌中保持髌骨正常轨迹最重要的组成部分。全膝关节置换术后髌骨运动轨迹不良者不仅存在伸展滞缺及髌前疼痛，而且会影响股四头肌力最大发挥。股四头肌力下降可影响膝关节稳定性，从而造成关节假体的磨损及松动。应用等速肌力训练可以有效提高股内侧肌肌力，对全膝关节置换术后伸膝肌力恢复效果良好。而且还能预防假体松动，对恢复膝关节正常的运动能力具有重要意义。
3等速肌力训练在膝关节前交叉韧带损伤后康复治疗中的应用膝关节前交叉韧带损伤后常伴发伸、屈膝肌肉废用性萎缩。前交叉韧本体感受中断、持续疼痛和关节积液等刺激，经过膝关节周围的感受器传入中枢神经，使膝关节的神经控制系统发生改变，并对膝关节周围肌力产生影响，导致膝关节屈、伸肌力失衡。膝关节理想的屈、伸峰力矩比(H/Q)约为60%。慢性前交叉韧损伤的患者的患膝H/O比值明显高于健侧，主要原因是股四头肌薄弱。通过等速肌力训练可以纠正膝关节屈伸肌力不平衡或将肌力不平衡降到最小程度，不仅可以改善患膝的运动功能，而且还能预防前交叉韧带重建后再次损伤。有报道应用等速肌力训练进行康复治疗，可使膝关节前交叉韧重建术后的患者在6个月达到健侧屈、伸肌力水平，并能基木达到正常运动水平。
4等速肌力训练在半月板损伤后康复治疗中的应用膝关节半月板损伤后长时问的制动会导致膝关节屈、伸肌肉萎缩。膝关节屈、伸肌力下降不仅影响膝关节的稳定性，而且易继发膝关节骨性关节炎。因此，充分恢复屈、伸膝肌群的功能是膝关节损伤后康复治疗的首要任务，也是康复成功的标志。膝关节半月板损伤患者在恢复期通过等速肌力训练，屈、伸膝肌群峰力矩及单次最大做功量和平均功率指标均可产生良好的影响。经过膝关节等速肌力训练，可缩短膝关节半月板损伤后的治疗过程。并日对增加膝关节周围肌肉力量、保持膝关节的稳定性和提高患肢运动能力均具有重要的意义。
5等速肌力训练在膝关节周围骨损伤后的康复治疗中的应用膝关节周围骨折及组织损伤后膝关节制动，易导致膝关节囊挛缩、伸膝及屈膝结构僵硬。膝关节伸屈活动受限严重者，对伤者平衡、行走能力及日常活动有明显影响。近期国内一些学者报道，应用等速肌力训练技术在股骨下端骨折、胫骨平台骨折术后及膝关节创伤后粘连患者恢复阶段进行康复治疗。利用等速训练的可重复性高，节律性强，持续时间长，运动模式更规范的优势，使关节松动的效果在等速肌力训练基础上得以强化。结果患膝关节屈、仲肌群，最大峰力矩、峰力矩与体重比、平均功率均显著提高；膝关节活动度、肿胀、疼痛改善幅度及HSS评分明显好于普通常规康复治疗。认为该治疗不但可更好地维持关节及周围组织的延伸性和韧性而且也可以通过反复节律性的屈伸使关节滑液增多、改善软骨营养，从而恢复、提高膝关节运动功能。
综上所述，相比传统的肌肉训练手段，等速技术有明显的优势。我国自80年代初开始引进等速仪器，逐渐在运动医学、康复医学领域推广使用。近年来国内应用等速技术，在膝关节骨关节炎、前交叉韧带损伤、半月板损伤等膝关节伤痛的预防治疗及康复方面取得了显著的效果。
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