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精益求精精准治疗山西医科大学第二医院西院
前言：
前交叉韧带（anteriorcruciateligament，ACL）是稳定膝关节的重要结构，前交叉韧带断裂常见于篮球、足球、滑冰等运动损伤，前交叉韧带断裂后会出现膝关节肿痛、活动受限、走路不稳等临床表现，不但影响患者的日常活动，而且会导致膝关节不稳、半月板及软骨损伤、创伤性关节炎等多种继发性疾病，使关节内的结构进一步损伤，危害很大，很多患者知道重建手术是关节镜做，是“微创”，却对如何住院、如何手术一头雾水……
主刀--骨科主任杨自权近日医院西院骨科新收一名患者，男，48岁，主因摔伤致左膝关节疼痛入院，诊断：左膝关节前交叉韧带断裂，择期行关节镜下前交叉韧带重建术。
术前：术中据了解，行关节镜下前交叉韧带重建手术治疗前交叉韧带断裂，目前已经成为标准术式，可同时处理关节内的损伤结构（如半月板、软骨等）；诊断为前交叉韧带断裂需手术的病人，可在椎管麻醉下用关节镜检查，明确前交叉韧带断裂情况，同时检查有无半月板、软骨等损伤。
术中可选用自体腘绳肌腱（半膜肌腱和半腱肌腱），使用交叉韧带重建特殊器械，钻取股骨及胫骨骨道，置入预张好的肌腱，可吸收挤压螺钉固定。术后24小时始主动股四头肌等长收缩功能锻炼，1-2周后行CPM机关节功能锻炼，4-6周后戴支具逐步下地负重功能锻炼。
采用本术式无需切开关节囊，可以准确发现关节内的损伤情况，同时利用关节镜技术修复和重建关节内结构。具有创伤小、效果可靠，有利于关节功能恢复，减少关节粘连的可能，具有术后关节功能好、恢复快的优点，具有广泛的临床应用价值，目前是国内外治疗此病的首选方法。
杨自权，副主任医师，博士，硕士研究生导师，关节外科专业。擅长四肢新鲜及陈旧骨折内固定，人工髋、膝关节置换术及翻修手术，骨关节炎、股骨头缺血性坏死、髋臼发育不良及畸形治疗，复杂创伤的诊治。熟练运用关节镜诊断和治疗方法。获省科技进步一等奖2项、二等奖2项、中华医学科技奖1项。在国内外著名专业杂志发表学术论文30余篇。
前交叉韧带重建手术，采用什么肌腱好？前交叉韧带（前十字韧带，ACL）损伤后，若需修复，只能移植一条肌腱到膝关节，重建一条新的韧带。选用什么材料重建的韧带质量最好呢？
移植材料分三类：1、自体肌腱（a腘绳肌腱，b髌骨腱骨）；2、异体肌腱；3、人工韧带。
自体腘绳肌腱：切取创伤小，对功能影响小，愈合速度稍慢于自体髌骨腱骨。适合大部分患者，是所有材料中的首选。
自体髌骨腱骨：切取创伤大、疤痕大，术后遗留疼痛的可能性也稍大，但其愈合最快，所以适用于急于恢复运动能力的运动员。
异体肌腱：质量较难保证：如果取自于老年人，质量可想而知；异体肌腱需要多个处理工序，此过程也会进一步降低其强度。实践证明，使用异体肌腱重建十字韧带，远期效果明显差于自体肌腱，术后再断裂率高。而且增加了感染疾病的风险。一般来说，自体肌腱材料不够时（比如多条韧带需要重建），才用异体肌腱补充。
人工韧带：可有效防止应力疲劳和磨损；避免了取材部位的各种并发症、节省手术时间、减少手术风险；术后即刻获得足够的抗拉强度，术后可以早期活动，恢复快；并发症少等优点，目前成为了膝关节韧带重建的研究热点，对运动损伤后迫切期望迅速恢复运动训练和提高运动能力的运动员意义更为深远。但其没有活性，材料疲劳和使用寿命问题仍有争议，价格也昂贵。
