病例分享63岁女性患者椎基底动脉延

椎基底动脉扩张延长症（vertebrobasilardolichoectasia，VBD）是指椎基底动脉的异常迂曲、扩张和延长。年，Smoker等首次提出了VBD的概念。年，Passero和Rossi报道了对例VBD患者的随访研究，引起了人们对VBD的重视。迄今为止，虽然对VBD进行了较多研究，但某些结论仍然存在冲突。

患者基本信息

林某，女性，63岁。

主诉

右侧面部肌肉不自主抖动5年。

现病史

患者于年5月无明显诱因出现右侧眼睑肌肉不自主抖动，呈阵发性，无疼痛。曾在外院治疗，诊断“睑板炎、角膜炎”等，经内科治疗后无明显好转。五年来，患者上述症状逐渐加重，并逐渐累及右侧面部肌肉，呈持续性，伴眼干等不适。患者重视来诊我院，拟“面神经痉挛”收住我科。自发病以来，患者精神胃纳可，二便无明显异常，体重无明显改变。

既往史

2年前因右膝关节外伤治疗，考虑半月板损伤？半月板移位？（具体不详），予保守治疗后仍遗留右膝关节肿痛及活动受限。年发现血糖升高，具体不详，未服药治疗。无高血压、高脂血症病史，诉既往有“腰椎间盘突出症”，未予特殊处理。

个人史

无烟酒史。已婚已育，已绝经，配偶及子女体健。

家族史

家族中无遗传病史及类似病史。

体格检查

体温：36.3℃，脉搏：78次/分，呼吸：16次/分，血压：/70mmHg，心肺腹无特殊。其他一般情况良好。

神经系统检查：神志清，精神可，言语清晰，对答切题，记忆力、定向力、计算力无减退，体查合作。双侧额纹对称，右侧面部肌肉可见不自主抖动，闭眼有力，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏，双眼无活动受限，无水平眼震，右侧鼻唇沟较深，口角向右抽动，伸舌居中，悬雍垂居中，双侧咽反射正常；颈软，无抵抗，克氏征（-）；右膝关节肿胀、压痛明显，活动受限，肌力检查不能配合。余肢肌力、肌张力正常，四肢腱反射（++）。深浅感觉正常，共济运动检查未见异常，病理征未引出。

辅助检查

糖尿病组合：葡萄糖(Glu)，6.95mmol/L，糖化血红蛋白(HbAlc)，6.90%；

术前：凝血酶原时间测定(PT)，10.20秒，PT活性（PT%），.70%；

免疫生化：免疫球蛋白G(IgG)7.41g/L，免疫球蛋白M(IgM)0.37g/L；

血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、血脂检查未见异常。胸片、心电图、泌尿系B超、妇科B超检查未见异常；肝胆脾胰B超提示：脂肪肝（轻度）；

头颅MRI常规检查+MRA+右侧面神经MRTA示：1.双侧额叶皮层下、侧脑室旁、脑干多发缺血灶。2.颅脑MRA未见明显异常。3.面神经MRTA提示右侧椎动脉走行迂曲并压迫右侧面听神经脑干出口处。双侧椎动脉走行迂曲，右侧椎动脉远心段呈一弧形走行压迫右侧桥小脑区面听神经出口处，右侧面神经走行变直，略向后方推压，局部与右侧椎动脉相贴，分界不清；左侧面神经走行、信号未见明显异常。

诊断

1、椎-基底动脉延长扩张征右侧面神经痉挛；

2、动脉硬化性脑病；

3、2型糖尿病；

4、右膝半月板损伤；

5、腰椎退行性变。

影像学图片

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