名医堂肩痛除肩周炎外或是肩袖损伤

肩关节疼痛一旦发作，常常会使老年患者连生活中最基本的动作都难以完成，“举手之劳”成了“举手之痛”。但是对于非专业人士而言，经常会笼统地把肩关节疼痛称为肩周炎。对此，中国医院副主任医师韩晓锐提醒，肩关节疼痛未必都是肩周炎惹的祸。

医生简介：韩晓锐，男，中国医院副主任医师。从事骨科工作近十年，有着扎实的理论基础及丰富的临床经验，主要擅长髋、膝、肩关节疾病的诊断与治疗，年完成髋、膝关节置换手术近例。能熟练应用关节镜进行膝关节前后交叉韧带重建、半月板缝合及肩袖修补等微创手术，年完成关节镜微创手术近例。同时，在四肢骨折及骨肿瘤等疾病的诊断与治疗上也有着丰富的临床经验。

辽沈晚报《花样夕阳》11月13日专版。

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肩袖损伤分三期

I期　年龄小于25岁的人群，病变可逆，活动时肩痛到活动期间痛，肩峰上区点状触痛，有疼痛弧，抗阻力时疼痛加重；

Ⅱ期　年龄为25-40岁的人群，反复创伤引起慢性肌腱炎，持续性肩痛，常于夜间加重，体征与I期相似但更重；

Ⅲ期　包括完全性肌腱断裂、骨性改变，患者年龄通常在40岁以上，病史长，可以从轻度肩痛到严重肩痛，夜间尤甚。肩活动范围可从正常到严重受限，被动活动大于主动活动。

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肩袖撕裂治疗方法

非手术综合治疗：适用于I期患者，特别是伤后少于3个月，肩袖部分撕裂、不愿接受手术治疗的完全撕裂和老年患者，予镇痛、止血、脱水、活血化淤等药物治疗，同时配合局部痛点封闭、理疗，并于患肩外展、前屈、外旋位予石膏或外展架固定3-4周，随后进行肩关节功能锻炼，多可收到良好的疗效。

手术治疗：若非手术综合治疗4-6周仍不能基本恢复肩关节的外展活动，则需考虑手术治疗。手术治疗适用于完全性肩袖撕裂和非手术治疗不满意的肩袖部分撕裂者。对肩袖完全撕裂者手术方法应选择原肌腱附着区域肌腱-骨重新固定，用不可吸收缝线牢固缝合；对肩袖部分撕裂者，手术宜行断裂部位吻合修复。

七成肩膀疼痛的老年人是肩袖损伤

在普通骨科门诊，不明原因的肩痛患者绝大多数都被诊断为肩周炎或所谓的“五十肩”，服用止痛药、按摩推拿和功能锻炼成为治疗肩痛的基本手段。但是从专业角度来讲，引起肩关节疼痛的疾病很多，包括肩袖撕裂、肩峰撞击症、喙突撞击症、冻结肩、胸锁关节病、颈椎病、胸廓出口综合症等，非专业的肩关节外科医生常很难准确鉴别。

流行病学调查研究发现，真正的冻结肩，也就是肩周炎患者，在中老年肩痛人群中仅占20%，而导致肩痛最常见的病因还包括肩部撞击症和肩袖损伤等。

肩袖损伤在60岁以上人群中以肩痛为主诉，在就诊的老年人患者中很常见，患病率高达70%，远远高于所谓的“肩周炎”。不少中老年人经常主诉活动时肩关节疼痛或僵硬，他们有着同样的主诉和症状，当肩关节活动到某一角度时疼痛或无力，胳臂抬不起来，夜间睡觉经常会痛醒，不能侧卧，疼痛持续一年以上。医院检查，都当做“肩周炎”治疗，但是久治不愈。很多患者曾做过手法推拿、理疗、中药、针灸、封闭等，也遵照医嘱每天坚持锻炼，爬墙、拉吊环、做棍棒操和绳操等，虽然做过各种保守治疗但仍不见好转，每次运动后疼痛加重。经过专业医生的检查后，才发现原来他们都患了同一种损伤——肩袖损伤。

肩袖损伤机制分为两种类型

肩袖是肩关节内四根肌腱的统称，它们呈袖套状包绕肱骨头。肩袖位于肩峰和肱骨头之间，主要功能是帮助肩关节稳定和肩关节运动，保护肱骨头不受三角肌牵拉上移，避免与肩峰撞击，这是一组十分重要的结构。但肩袖也是一种非常容易受到损伤和撕裂的组织。

肩袖损伤多见于40岁以上男性，如果是青年人则绝大多数伴有严重外伤史。由于肩袖受肩峰保护，直接暴力很少造成肩袖破裂。间接暴力多因肩袖随年龄增长发生退行性变后上肢外展，手掌扶地骤然内收而破裂，尤因冈上肌肌力薄弱而承受牵拉力最大，故容易破裂，这种损伤约占50%。

肩袖损伤一种是急性撕裂伤，常见于猛提重物、摔倒时肩部支撑、外来暴力牵拉等，如公共汽车上手扶拉杆站立的乘客突然遇急刹车时失去身体平衡，就有可能造成肩袖撕裂伤。

另一种是慢性劳损伤，常见于曾经摔伤，上肢撑地或用力提拉重物后引起。经常参加体育运动，曾经拉伤过肩关节，或过度使用上肢后引起；　在长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳、登山等需要上肢举过头顶的运动人群中也较多见。

致残性很高应引起患者重视

肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛，损伤严重的患肩因为肩关节上举无力，需要对侧手帮助才能完成上抬动作，有时候可能会合并有程度较轻的肩关节活动受限。功能锻炼无助于肩袖撕裂的止痛。如果误认为肩膀疼是“肩周炎”，让肩袖撕裂患者继续进行“爬墙”等运动锻炼，或者人为地强行手法松解肩关节，可能会造成肩袖裂口继续扩大，最后形成巨大的或不可修复的肩袖撕裂，加重伤情。这是一种致残性很高的疾病，应引起重视。

肩关节疼痛和僵硬的治疗关键在于明确诊断，根据不同的疼痛原因选择相应的治疗方法。功能锻炼无助于肩袖损伤的止痛，不合理的治疗很容易造成病变加重，因此，患医院请有经验的医生进行诊断。

肩关节镜下治肩袖损伤创伤小

肩袖损伤是中老年人常见的肩关节疾患，其发病率占肩关节疾患的41%。肩关节镜是年开始应用于临床，随着新技术、新设备、新课题、新理论的提出和应用，肩袖撕裂的修补术正逐渐由开放手术转向关节镜下微创手术，经过70多年的发展，肩关节镜技术日益成熟，已逐渐成为诊断和治疗肩关节疾病的重要方法。肩关节镜技术可以直视下观察肩关节内部及肩峰下的一些病变，以明确诊断，弥补了传统×线、CT、MRI的不足，并可直接在镜下进行手术或指导切开手术方法的选择。肩关节镜技术的好处是创伤小、术后康复快，能够保持关节原有的解剖生理结构，已经成为许多肩关节疾病如肩关节盂唇撕裂、肩袖疾病、肩关节不稳的最佳诊疗方法。

辽沈晚报、聊沈客户端记者　李爽

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