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针刀治疗膝关节骨性关节炎合并半月板损伤
摘要】目的：观察针刀（包括针刀松解、中西药物和手法复位等）诊治膝关节骨性关节炎合并半月板损伤的近期和远期疗效。结果：共观察本例例，个膝关节，显效例，占80.4%；有效44例，占18%；无效4例，占1.6%。结论：针刀诊治膝关节骨性关节炎合并半月板损伤，疗效好、安全无后遗症、经济实用。：针刀医学、膝关节骨性关节炎合并半月板损伤膝关节骨性关节炎合并半月板损伤，是中老年人的多发病，也是骨关节病中三大疑难病之一。常规方法如理疗、推拿、封闭、内服与外敷中西药等治疗收效甚微。骨外科关节置换、关节镜等手术治疗亦不太理想，据有关资料报导，显效率在60-68%左右，而且病人痛苦大，费用高，后遗症及复发率在20-40%以上。针刀诊治本病，不仅疗效好、安全无后遗症、而且经济实用、复发率低。
1.临床资料1.1本组例均为门诊病人，男性人，女性人；年龄在45-55岁48人，56-70岁人，71岁以上78人，最大者89岁。双膝发病人，单膝发病人，共个膝关节；合并内侧半月板损伤个关节，外侧半月板损伤8个关节，合并内外侧半月板损伤6个关节，同时合并内侧副韧带损伤个关节，合并鹅掌滑囊炎个关节。病程最短半年以上，最长者20余年。所有病例均在外院采用理疗、穴位注射等多种方法治疗过，效果不好而来我院求治。1.2诊断标准病史：双膝或单膝关节肿痛、上下楼梯及下蹲困难、重者完全不能下蹲。可反复发作，逐渐加重，半数以上病人抽过关节积液。体征：膝关节有不同程度肿胀压痛，尤以髌骨中部两侧、关节内侧间隙、髌韧带中点压痛明显，屈伸明显受限及关节畸形、不能伸直等；部分患者浮髌试验可阳性（急性滑膜炎期有积液）。X线或CT：膝关节髁间嵴、关节边缘和髌骨缘等均有骨质增生，关节间隙狭窄，内侧变窄者占96%以上，骨密度低，即有不同程度的骨质疏松症；CT检查可发现内侧半月板破损、不完全损伤等。
2.治疗方法2.1针刀松解术：患者取仰卧位，双膝伸直，用紫药水在髌骨中部两侧各1点、内（外）侧关节间隙、髌韧带中部，双膝眼、内侧副韧带、鹅掌滑囊等处寻找压痛点，一般每次定6-8点。严格无菌操作，先在局部注射麻醉镇痛液（2%利多卡因5ml+川穹嗪注射液2ml+玻璃酸酶单位+确炎舒松A5-15mg+维生素Bug+生理盐水至10ml)，每点注入1-1.5ml.用汉章牌4号针刀常规逐点松解，重点是髌骨中部两侧，关节间隙和髌韧带中点，要彻底松解剥离，对不能下蹲者有立竿见影的效果。有关节积液者要先抽净积液，再做针刀松解，并用弹力绷带加压包扎1-2天；有关节畸形者可在手法复位后夹板固定2-3周。每周治疗一次，3次为一个疗程。本组病例最少治疗2次，最多5次，平均治疗3次。2.2手法复位：术后立即做手法复位，重点是推动髌骨上下左右活动，弹性推压变形的关节、使变窄的关节间隙增宽、复位，在足背屈的前提下，做膝关节屈伸活动，进一步松解膝关节、关节囊、韧带等尚存的粘连挛缩，达到关节韧带复位的目的。2.3术毕后，给予消炎、活血化瘀的中西药物，静点2-3天，有关节积液者，消炎药可延长2-3天，并口服中药，有骨质疏松者，可静点骨肽注射液5-10天。术后第一天禁止走路，第二天逐步增加活动量及配合理疗等康复治疗。3.结果3.1疗效标准：显效：膝关节无疼痛，活动自如，关节功能基本恢复正常。有效：膝关节疼痛不明显，关节功能有明显恢复。无效:经数次针刀松解治疗疗效不明显或无改善。3.2治疗结果：共治疗例，显效例，占90%；有效18例，占7.9%；无效5例，占2.1%。4.讨论膝关节骨性关节炎合并半月板损伤，多见于中老年人，可有轻度扭伤史及长期走路膝关节劳损、受风寒湿侵入等因素，使膝关节生物力学平衡失调而发生骨质增生，关节软骨面磨损破坏，关节间隙变窄、错位或畸形等病理改变，造成血液微循环不良，病情不断加重，临床出现关节肿痛，上下楼梯及下蹲困难等一系列症状。部分患者因关节扭伤或寒湿侵入等因素，可发生急性滑膜炎使关节肿痛加剧和关节积液。针刀松解可直达病灶，松解剥离软组织的粘连挛缩、铲平尖锐的骨刺，特别是髌骨内面7个小关节面、变窄的关节间隙和髌韧带的粘连松解剥离后，微循环改善，损伤的半月板和磨损的关节软骨面逐步得到修复。手法复位不仅进一步松解尚存的粘连挛缩，而且可以整复错位的关节、韧带，使变窄的关节间隙增宽。玻璃酸酶对损伤的半月板、软骨面有一定的修复作用。西药消炎预防感染，中药活血化淤疏通经络、改善微循环。骨肽注射液具有改善骨代谢，缓解骨质疏松引起的疼痛等作用。
为了病人康复快并预防病情复发要特别提示或指导病人（1）合理饮食，减轻体重，减少对膝关节的压力；（2）注意膝关节保暖，适度锻炼膝关节功能；（3）避免长途步行如爬山等有损伤膝关节的活动。总之，针刀治疗膝关节炎合并半月板损伤安全高效无后遗症，痛苦小，经济实用，病人易接受，医院可以推广应用，而且在基层医疗单位也能开展应用。
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