关节疾病采取国内前沿阶梯治疗法,疼痛科助

疼痛科膝关节置换术

近日，医院疼痛科又传捷报，在李干卿主任的带领下，我院再次成功为一名膝关节疼痛加重女患者完成膝关节置换术。自7月份李干卿主任在北京、郑州两地进修回来转入疼痛科后，疼痛科骨关节病、关节镜诊疗小组已完成近40例关节手术。

李干卿主任为病人看诊

骨关节炎（OA）是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病，预计到年将成为第四大致残性疾病，给患者、家庭和社会造成巨大的经济负担，这种疾病多发于中老年人群，特别是65岁以上的人群50%以上都有该疾病，而农村地区这种疾病的发生更加突出。据不完全统计，自医院搬入新院址一年多时间以来，前来我院咨询看诊的骨关节疼痛患者多达多人。目前关节疾病的治疗也越来越趋向多样化与微创化，在我院院长谭锐的大力支持与带领下，我院著名骨科专家今年3月先后在北京参加全国关节镜医院关节科及运动医学关节镜科学习进修半年，将全国先进的骨关节诊新疗技术引入我院。

疼痛科每日晨会，分析患者病例

为了将疼痛疾病治疗更加专业化与精细化，疼痛科在谭锐院长的带领下进行大刀阔斧地“改革”，逐步打开科室工作新局面。改革第一步就是将科室医生进行重新分组，一组是由谭锐院长领衔的脊柱组，另一组是由李干卿主任带领的关节组。两大小组分工不分家，全科一盘棋。这样一来，疼痛科两大小组依据方向不同，将疼痛疾病进行细分，为疼痛疾病诊疗更加专业化打下了良好的基础。

和同事一起为患者看检查片子

进入疼痛科后，以李干卿主任为首的关节组团队组建了起来，疼痛科关节组不断更新技术，提升服务水平，现如今不但开展关节镜手术，同时开展了髋关节、膝关节置换术。自开展关节手术以来，已成功完成近40例关节手术，得到患者及家属的一致好评。

据了解，为更好地治疗骨关节病，李干卿主任带领关节组团队制定了我院颇具特色的阶梯式治疗方案，让不同阶段的膝关节炎患者有了最适合自己的治疗方案。对于只是关节疼痛的轻症患者，可以通过保守治疗方案或微创关节镜手术，缓解膝关节炎症状；对于疼痛稍重、关节间隙改变及软骨磨损严重者，采用胫腓骨高位截骨或关节表面置换术；对于膝关节疼痛重，严重变形的患者行全膝表面置换手术，消除疼痛，恢复行走活动，改善生活质量。

患者朱某，71岁，女，2年前因劳累出现双膝关节疼痛，久行、上下楼梯，下蹲时疼痛加重，医院进行反复治疗，采取保守治疗方法效果不佳，身心活动受限，腿伸不直，不能下蹲。为求进一步治疗，患者及家属慕名来到我院疼痛科。

患者术前检查显示

左关节正侧位检查显示，患者膝关节间隙明显变窄，增生严重，再加上以往两年的保守治疗效果并不明显，李主任在对其进行评估病情后，认为进行保守治疗或关节镜清理治疗已经不适合患者目前病情，建议患者进行左膝关节全膝假体表面置换术。

在李干卿主任的带领下，疼痛科关节组手术团队医师为患者做了左膝关节全膝假体表面置换术，手术顺利完成。

患者术后第三天已经能够直立下床行走

患者锻炼行走视频

术后第三天，患者病情已经明显好转，能屈膝度，行走正常，膝关节疼痛感消失。

患者术后第十天检查显示

李干卿主任介绍，人工膝关节置换是目前治疗膝关节疾病的新技术，它能非常有效地根除晚期膝关节病痛，极大地提高病人的生活质量。

据了解，医院疼痛科自引进新的治疗技术以来，已在我县广大患者中形成了良好的口碑。也让更多深受病痛折磨的关节炎患者过上了有质量、有尊严的生活，同时减轻患者给家庭带来的负担。

膝关节骨性关节炎—阶梯治疗法

膝关节骨性关节炎是一种以退行性病理改变为基础的疾患，多见于中老年人群，表现为膝关节肿痛、弹响、积液、上下楼梯痛、坐起立行时膝部酸痛不适等，如不及时治疗，则会引起关节畸形甚至残废，严重影响中老年人的生活质量，因此，从以下几个方面浅谈其发病机理、治疗方法及预防措施。

1.发病机理：

膝关节是人体最大的负重关节，无骨性阻挡，仅依靠关节周围的软组织维持其平衡，由于长期负重行走磨损以及外伤等易导致关节软骨变性、破坏、骨赘形成，继而出现关节间隙狭窄、软骨下松质骨裸露，引起疼痛、关节变形的发病过程。

2.常见发病病因：

（1）长期负重磨损；（2）外伤、关节外畸形；（3）长期不正确的运动锻炼及不正确的走路姿势；（4）肥胖、体重过大；（5）滥用激素；（6）局部受凉等。

3.治疗

膝关节骨性关节炎的治疗，医院疼痛科关节镜、骨关节诊疗中心根据其病因及严重程度采用不同的阶梯治疗方法。

（1）膝关节骨关节炎早期治疗：

避免剧烈活动及爬山，肥胖者减轻体重以保护关节软骨,局部可选用外敷止痛膏药,热敷、磁疗、照射等物理治疗。

（2）膝关节骨关节炎中期治疗：

选择性口服对关节软骨合成有促进作用的药物：如双醋瑞因安必丁、硫酸氨基葡萄糖钾胶囊、双氯芬酸钠等，也可选择膝关节腔内注射玻璃酸钠、每周一次,连续3到5周，症状较重者初次可加用得宝松，但不可长期用。值得提醒的是：关节腔注射在严格无菌消毒的条件下进行，由专业医生操作，否则有关节感染的风险。

关节镜下清理术，行滑膜、骨赘和游离体切除、关节面修整、软骨下骨钻孔、半月板修整及髌骨支持带松解等手术，该方法具有创伤小、并发症少及术后恢复快的特点，部分病例可缓解或减轻疼痛。

（3）关节外畸形引起的骨性关节炎

根据畸形的部位采用关节外截骨矫形改变下肢负重力线治疗膝关节骨关节炎，常用手术方法是胫骨近端截骨术。

（4）骨关节炎后期治疗

骨关节炎后期：影像学病变严重，力线一般不正常，关节活动度明显减小，长期肿胀积液，24小时疼痛不适，难以忍受，严重影响生活质量。

此阶段一般需要全膝关节表面置换（TKA），部分患者截骨矫形也有效。

李干卿简介：

李干卿，年毕业于新乡医学院临床医疗系，本科学历。中共党员，中华医学会骨科分会会员，河南省中西医运动医学会员，许昌市医学会骨科学分会委员。曾在北京、郑州、洛阳等地进修骨科，擅长四肢关节损伤、关节疾病及运动医学、足踝关节疾病的诊疗工作，关节镜下微创修复手术、髋膝关节置换、肌肉肌腱修复重建及足踝关节矫形手术等。脊柱四肢骨关节疼痛等疾病，擅长骨关节疾病的关节镜诊疗，关节镜下关节清理及半月板成形术，交叉韧带断裂修复吻合术，骨性关节炎的阶梯治疗及手术关节置换，分期治疗（保守→微创→开放）及关节置换。熟练掌握目前应用于临床的国内外最先进的各种微创手术。目前主要从事运动损伤及骨关节疾病的诊断和微创治疗。在关节镜下肩袖损伤的修补、复发性肩关节脱位的治疗，半月板修复，交叉韧带重建及髌骨脱位的微创治疗。关节镜治疗骨性关节炎。踇外翻（大脚骨）畸形，微创手术矫形治疗。熟练骨病及骨肿瘤的诊治。

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