反应性关节炎

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反应性关节炎是一种继发于身体其他部位感染的急性非化脓性关节炎，除关节表现外，反应性关节炎常伴一种或多种关节外表现。近年来发现，包括细菌、病毒、衣原体、支原体、螺旋体等在内的绝大多数微生物感染后，均可引起反应性关节炎。

病因

反应性关节炎目前发病机制尚不清楚，可能与感染、遗传、免疫有关，反应性关节炎常好发于免疫力低下人群和有免疫缺陷性疾病患者。

症状

反应性关节炎症状常累及全身，典型症状包括关节炎、腹泻、结膜炎、泌尿生殖道炎症及皮肤黏膜症状。此外，大部分人都有全身症状，包括发热、消瘦、大汗等，并发症主要有关节滑膜炎、关节活动障碍、关节畸形等。

其他症状

全身症状

包括发热、消瘦、大汗等，常在感染后数周出现。热型为中至高热，每日1～2个高峰，通常持续10～40天，可自行缓解。

局部症状

部分患者可有蛋白尿、镜下血尿或无菌性脓尿、肾小球肾炎等表现。

并发症

反应性关节炎如果迁延不愈，可以并发以下疾病：关节滑膜炎、关节活动障碍、关节畸形

需要做的检查

尿常规及培养、便常规及培养、血常规检查、HLA-B27检测检查、关节液检查、X线检查或MRI检查、B超检查

鉴别诊断

细菌性关节炎

多为单一关节发生炎性病变，有高热和乏力等感染中毒症状。关节局部有红、肿、热、痛，合并身体其他部位感染表现，滑液培养可发现致病菌。但是一般无眼炎、皮肤黏膜等损害，所以二者可通过这一点进行鉴别。

银屑病关节炎

好发于中年人，起病缓慢，常累及近端指(趾)间关节、掌指关节、跖趾关节、膝和腕关节等四肢大小关节，但患者常有银屑病皮肤和指(趾)甲病变，通过这一特点可与反应性关节炎鉴别。

急性风湿热

好发于青少年，发病较急，2～3周前多有链球菌感染史，常有发热、咽痛和四肢大关节为主的游走性关节炎，关节肿痛消退后不留关节畸形，可伴皮肤环形红斑和心脏炎，外周血白细胞增高，可以通过感染史和皮肤环形红斑将二者进行鉴别。

强直性脊柱炎

好发于青年男性，以侵犯脊柱为主，外周关节也可累及，可出现类似反应性关节炎表现，但患者有典型的炎性下腰痛和影像学证实的骶髂关节炎，可与反应性关节炎鉴别。

肠病性关节炎

本病除可有类似赖特综合征的急性非对称性少关节炎外，还伴有明显的胃肠道症状如反复腹痛、脓血便、里急后重等，纤维结肠镜检查可以明确克罗恩病或溃疡性结肠炎的诊断，通过这一点可与反应性关节炎鉴别。

治疗

反应性关节炎患者的治疗旨在减轻疼痛和炎症，最大程度地避免残疾，防止复发或进展。反应性关节炎主要是一般治疗和药物治疗，本病易反复发生及进展，因此，要长期持续性治疗。

一般治疗

发作期注意卧床休息，为避免纤维强直和肌肉萎缩，不用固定关节夹板，急性炎症症状缓解后尽早锻炼关节功能。

药物治疗

解热、镇痛、抗炎药、糖皮质激素类药物、改善病情的抗风湿药、肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂、抗生素

预后

反应性关节炎如果及时治疗可以治愈，不影响自然寿命。对于反复发作的反应性关节炎，可能导致关节畸形伴出现活动障碍。缓解期每半年复诊一次，通过采血及影像学检查有无感染和关节破坏。

后遗症

对于反复发作的反应性关节炎，可能导致关节畸形伴活动障碍。但是由于反应性关节炎有一定的自限性，一般不遗留后遗症，出现关节畸形的概率很低。

饮食

对于反应性关节炎患者可以给予高热量、高蛋白、高维生素、易于消化的饮食，经过合理的营养搭配和烹饪，使营养素和膳食热量供给充足，进而可以尽量满足机体的需要，提高自身抗病能力。

饮食调理

忌辛辣食品、忌海鲜发物、忌甜腻食物、宜多食用含维生素C丰富的食物

护理

服药和在理疗师指导下的关节功能锻炼，定期复查B超检查有无关节破坏、关节腔积液，同时也要注意对患者的心理疏导。

日常护理

了解各类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确服用。

急性发作期注意卧床休息，减少关节活动，可贴敷膏药，缓解疼痛，抵御风寒侵袭。

治疗期间期应在理疗师指导下适度活动，以恢复关节功能，家属可帮助患者进行功能恢复性锻炼，避免关节周围组织粘连引起关节活动障碍。

患者疗养过程中应注意保暖防风，对关节疼痛明显的部位采取一定的包裹，使其能防寒、防潮，避免风、寒、湿邪过分侵袭。

预防

反应性关节炎目前病因尚未明确，可能与感染、遗传、免疫有关。因此，预防的关键在于早期筛查有无家族遗传基因检测，避免感染和提高免疫力。

预防措施

平时注意饮食、性生活卫生，避免泌尿生殖系统、呼吸道以及胃肠道感染。

养成运动的习惯，每日规律、适度的运动有助于提高机体免疫力。

保持轻松、愉悦的心情，避免每日高度紧张、焦虑不适，易诱发疾病。

改善居住环境，避免潮湿、阴暗的居住环境。

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