半月板损伤的治疗选择保守还是手术

北京根治手足癣医院 https://m-mip.39.net/czk/mipso_8604561.html

大家好，我是李医生，一个擅长手法治疗颈肩腰腿疼痛的家伙。

??????这是我的第五十六.篇原创文章。

先来回答昨天的提问。

????????1、半月板能轻易切除吗？

当然不能。半月板的一个重要功能就是增加了股骨髁与胫骨平台的接触面积，降低关节软骨压力。有研究表明，半月板切除后患者会并发骨性关节炎。在与没有切除半月板的患者进行对比时，才发发现半月板的重大作用。但是，对于不稳定的半月板撕裂，无论是外伤或退变引起的，当出现膝关节机械症状时，可能需要考虑手术切除不稳定的撕裂瓣，但需要注意大量的半月板组织被切除会引起严重的关节退行性病变。

2、半月板的损伤单纯是半月板的损伤吗？

需要注意的是，半月板撕裂可能不是疼痛症状的原因，疼痛的出现和半月板相联系的韧带、滑膜、关节囊等组织相关，同样和关节内骨髓水肿等其他病理生理改变相关。这种情况下，需要首先考虑非手术的保守治疗（如运动疗法），而非直接修复/切除撕裂的半月板组织。

前文讨论了股骨和胫骨关节面之间的接触点，在膝关节屈曲的时候向后运动，伸直的时候向前运动，半月板跟随这些运动而运动。从结构的角度理解半月板的功能，让你不再迷惘！

轴向旋转运动时，在胫骨平台表面，半月板紧密地随着股骨两侧髁运动。在轴向旋转的中立位时，外侧半月板和内侧半月板均位于胫骨平台相应的中心位置。

在轴向旋转的过程中，半月板向运动方向相反方向移动。

箭头代表胫骨相对于股骨外旋。

外旋时（红色箭头），外侧半月板被拉向外侧胫骨平台关节面前方，内侧半月板被拉向后方。

内旋时（绿色箭头）。内侧向前，外侧向后。

因外侧半月板前后角距离更近，因此，在旋转或屈伸活动时，外侧半月板活动范围是内侧半月板的2倍。

在膝关节的运动过程中，如果半月板来不及与跟随股骨髁一起运动，就会形成碾压伤，造成半月板损伤。

半月板损伤大致分为以下几种类型。半月板损伤后如何治疗？

半月板损伤的治疗取决于损伤的类型、撕裂的大小和位置。决定治疗方案的其他因素包括年龄、健康状况、活动水平和其他合并疾病。

按照半月板的血管分布，半月板的外侧三分之一通常被称为“红色区域”，具有良好的血液供应，如果撕裂很小，有时可以自行愈合，不一定需要手术治疗。半月板中间三分之一被称为“红-白区域”，有部分血供，自愈潜力较低。而半月板内侧三分之一（称为“白色区域”）几乎没用血供，该区域的撕裂将无法自行愈合。

磁共振报告会有半月板损伤I度，II度，III度的字眼，通常而言，只要查体与影像检查相符合，只有到了III度才需要进行手术，II度可以手术也可以保守治疗，I度可以保守治疗。

医学面对的主体是人，是人文科学。任何情况下都要仔细地体格检查和仔细读片，判断疼痛是否与半月板损伤有关，是否合并其他损伤。才能确定治疗方案。

如果撕裂范围大、半月板不稳定、有交锁弹响等机械性卡压症状、患者症状明显、影响生活和运动、有潜在的软骨和韧带损伤，建议行关节镜微创手术治疗，成形或修复受损半月板。

其余情况，选择保守治疗，也就是我们中医骨科医生的事情了。至于保守治疗与手术治疗的优劣，这篇Meta分析给出了答案。

退行性半月板损伤关节镜手术与保守治疗的Meta分析：

刘数敬，第29卷第5期年5月，武警后勤学院学报（医学版）

结论】对于中老年半月板损伤患者，关节镜手术与保守治疗在改善患者膝关节功能和缓解膝关节疼痛方面治疗效果无明显差异。

保守治疗方法：

1.健康教育：避免长时间跑、跳、蹲，同时减少或避免爬楼梯、爬山等活动。减轻体重很重要，推荐将体质指数降低到25kg/mm2以下（体质指数=体重（kg）÷身高（m）÷身高（m））。

2.运动治疗：运动可以增加相对血液与淋巴循环，有利于代谢性废物排出。可以增加关节稳定性，可以增加膝关节组织抗损伤的能力。可以提高心肺功能。

（1）低强度有氧运动：比如快走，保持配速于7分-8分钟/每公里。以身体微微出汗为宜。

（2）关节周围肌肉力量训练：加强关节周围肌肉力量，既可改善关节稳定性，又可促进局部血液循环。最安全的肌肉训练方法为靠墙直角蹲。

第一图是错误的，这个角度会增加髌股关节的压力。

下蹲的要点如下：向前迈一只脚的距离，背靠墙慢慢下蹲，眼睛低头看脚尖，眼睛-膝关节-足趾三者呈一条直线就停止，维持于这个位置。如果觉得力度不够，可以再向前移动，增大力度。

（3）正骨手法治疗：核心手法与前文讲到的膝关节疼痛手法一致。特殊手法在于重塑半月板的主动与被动运动。从伸展位置开始致屈曲位置，不间断的进行外旋状态下屈伸和内旋状态的屈伸。

3.物理治疗：主要是通过促进局部血液循环、减轻炎症反应，达到减轻关节疼痛。常用方法包括：水疗、冷疗、热疗、电刺激、按摩、针灸等。

4.行动辅助：通过减少受累关节负重来减轻疼痛，可选择合适的行动辅助器械，如手杖、拐杖、助行器、关节支具等。

5.口服镇痛药物治疗：非甾体类抗炎（NSAIDs类）药物、非NSAIDs类药物、阿片类镇痛剂为主，目的是消炎镇痛。

我是一名中医骨伤科医生，如果你正在被疼痛折磨，请联系我，也许可以帮到你。

我也是一个小男孩的爸爸，专注于孩子的成长，教育的路上我们也可以聊聊。

扫码

转载请注明：http://www.nbmaw.com/jbby/12905.html