学员案例行走不便的痛

在高斯创始人裴老师及助教孙老师的临床代教过程中，医院康复病人，不但把所学的知识得到了很好的应用，更是积累了宝贵的临床经验，接触了不少的案例。这其中自己也做了很多成功的案例，今天我们来分享一个膝关节疼痛的案例！

一、主诉及问诊

左边膝盖疼痛，疼痛位置位于膝关节内侧，膝关节前方，疼痛时间一年多，发展规律持续加重，近几个月最重，否认外伤史，现在症状走路有疼痛，不能上下楼梯，要两个脚踩到同一台阶才能继续往上往下，下蹲严重受限并伴随疼痛。

二、常规检测及功能评估

研磨实验+

挺髌实验+

内侧副韧带检测+

外侧副韧带检测?

内侧半月板检测?

外侧半月板检测?

前抽屉试验-

后抽屉试验-

髋伸位屈膝+（疼痛，角度不足）

屈髋位屈膝+（疼痛，角度正常）

下蹲检测+

屈膝位屈髋?

足背屈?

三、影像资料

髌骨骨质增生明显

胫骨平台前方骨质增生

膝关节积液

四、诊断

髌骨软化

内侧副韧带损伤

股直肌紧张

下蹲运动模式错误

髂腰肌无力

（髌腱牵拉）

（股直肌折返头手法松解）

（腰大肌激活）

五、运动处方

髌腱、髌韧带牵拉

内侧副韧带手法松解

半腱半膜肌激活

双侧股直肌手法松解

腰大肌激活

双侧臀肌训练

双腿股四头肌训练

（调整前后下蹲对比）

六、调整效果

经过四次康复训练，疼痛感基本消失，走路顺畅了，下蹲疼痛消失，而且能控制好下蹲速度，之前一屁股墩坐在椅子上，大爷自己都笑乐呵了。

七、病例分析

膝关节运动模式错误容易引起膝关节痛痛吗？

在我们膝关节的屈膝（远固定）微观运动中，伴随胫骨内旋，股骨外旋，当胫骨内旋能力缺失后，就会导致屈膝运动模式紊乱，容易出现关节卡压，严重的还会导致骨面磨损，半月板损伤等等。

所以上述的患者我们需要做胫骨内旋的一个调整，同时需要加强臀肌的力量练习，目的是针对股骨外旋做调整。

看到这里，估计大家会有很多调整的疑问：为什么要做股直肌的松解呢？下蹲时和股直肌也没关系啊？

解剖结构：股直肌是双关节肌，在髋和膝的都伴有功能表现。

分析：在检测评估时，主动屈膝会伴随膝关节疼痛，调整运动模式后膝痛消失，屈髋位屈膝角度正常，在俯卧位屈膝时，角度严重受限，还会伴随不适产生，此时我们重点考虑股直肌紧张，所以需要做股直肌的松解，虽然它对于下蹲没影响，但长时间的股直肌紧张会不断给膝关节持续输出张力，尤其极大的增加髌股关节压力，导致膝关节恢复变得迟缓，我们需要把外界其他破坏性因素逐渐规避，提升自愈区间。

（自我感悟）

17天的临床实习告于段落，但不意味着结束，恰好是个开始，都说一入康复深似海，前几天都是在烧脑的理论中过来的，后边进行紧密而有序的实操，对于自我成长提高有飞跃的变化，学习氛围非常好，不仅学习了技术，同时收获了快乐，学习不局限于枯燥乏味，换个方式，又是另一个世界，对于运动康复感兴趣的伙伴，非常值得推荐给您。

文章指导老师

孙井福老师

从业七年，资深运动康复师，擅长术后康复、产后修复及颈肩腰腿痛的物理治疗，医院、医院担任运动康复师，累计治疗两千余人，并受到病患的一致好评。个人宣言：精准的评估才是治疗的关键，追寻真理，永不止步！

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