前交叉韧带重建及半月板缝合术后康复个案分

蒋女士，35岁，摔伤三月余，诊断右膝前交叉韧带（ACL）完全断裂及半月板损伤，接受自体腘绳肌肌腱移植前交叉韧带重建及半月板缝合术，于术后2天收入我院康复科。

第一眼见到她时，长发飘飘的背影看上去很年轻，笑的很灿烂，感觉她心态很平和。但是跟她深入讨论康复计划时，她表现出明显的焦虑。起初她认为前交叉韧带断裂，自己能走路，感觉膝关节有些“打晃”，她可以不做手术。但是后来了解到，ACL是维持膝关节稳定，限制胫骨向前过度移位，使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。她也加入了各大论坛、贴吧，成为了“叉友”，如果ACL完全断裂，不但一定要做手术，而且术后康复是必须的。她目前最关心的是屈膝角度、以后走路一瘸一拐等问题。

ACL损伤在美国每年约出现8万到25万例[1]，其中每年行10万例次的ACL重建手术，是美国第六位常见骨科手术[2]。所有ACL损伤中约70%为非接触性，而30%为接触性[3]。非接触性ACL损伤更常见于需要多方向活动的运动项目，如急停、旋转、变向和起跳落地[4]。

伊布拉希莫维奇右腿前交叉韧带撕裂

Beynnon等[5]的全面综述中报道，ACL受损的患者可能出现膝关节不稳，更可能出现半月板撕裂和膝关节骨关节炎。研究显示，ACL缺失患者1年内半月板撕裂的发生率为40%，5年内为60%，损伤后10年内为80%。从解剖图上看前交叉韧带止于胫骨髁间隆起的前部和内、外侧半月板的前角。这两个难兄难弟由于相互连接，从而ACL损伤后常常伴有半月板的问题。

讲解完损伤机制，消除些许疑虑，我便开始与蒋女士共同设计康复治疗计划。

初期评定：

（1）视诊

患者右膝穿戴护具（根据情况调节角度，术后21天30度逐渐增大）

可见膝关节周围手术瘢痕（外敷软膏消除瘢痕）

行走时需使用腋拐协助，穿戴护具下的行走（初期负重50%）

（2）触诊

皮温升高

周径：髌骨上方10cm的大腿周径（左/右）=35/33.5cm;

压痛点:右内侧膝关节，右髌骨外下方

感觉：右胫骨粗隆外下5cm区域有麻木感（怀疑手术因素，隐神经损伤40%会出现）

（3）动量

活动度：右膝关节屈AROM=70°

肌力：伸膝肌（左/右）=5/4+,屈膝肌（左/右）=5/4-

ADL（日常生活）:KOOS评分60分

膝关节稳定性和运动协调性损伤相关的ICD-10和ICF编码

经过详细的评定及诊断后，蒋女士认识到康复治疗的重要性以及自己在康复中扮演的角色。为了鼓励自己她在这段时间里用日历记录康复进展。每当屈膝角度比康复计划提前一两天她就会觉得很开心，努力付出得到回报。

康复日记

下面我们看看她是如何进行康复训练的

康复前期：术后24小时可扶双拐下地，右脚不负重（仅限去厕所）

1.踝泵（图示）——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，每日-次。

2.尝试仰卧位直抬腿练习（图示），保持至力竭。5-10次/组，2-3组/日。

康复中期（1-3月）：小阻力，上下台阶，平衡、协调训练(图示)

康复后期（4-6月）：等速、huber训练（图示）

等速肌力测试在ACL术后康复中应用广泛，作为评定术后恢复情况的一项指标。等速运动训练：安全性好、训练效率高、动作控制精准

HUBER结合多种检查和训练设备的功能，评定康复疗效。在国外研究已经被证实科学有效，并且系统中已经配置ACL评估及训练体系。评定部分包括静态、动态平衡功能评定，反应性、协调性平衡功能测试等。训练部分包括关节和肌肉的活动性与协调性训练，平衡训练，本体感训练，抗阻训练。

稳定极限对比

治疗前后对比

我们可以看出在前交叉韧带术后康复初期要做的很多，不单单的是解决生活自理问题，我们最终的目标回归家庭，回归社会，让其参与到社会活动中去。本文中的患者蒋女士在三个月的康复过程中恢复速度很快，我想与其努力付出是分不开的。在制定康复计划时以患者为中心，让其积极参与是我们的治疗宗旨。目前，我科与骨科无缝连接在病人围手术期以及术后早期进行康复干预，取得良好的治疗效果，为广大患者带来福音。

文中部分图片及视频来源自网络

参考文献：

[1]FrankCB,JacksonDW.Thescienceofreconstructionoftheanteriorcruciateligament.JBoneJointSurgAm.;79:-.

[2]HughesG,WatkinsJ.Arisk-factormodelforanteriorcruciateligamentinjury.SportsMed.;36:-.

[3]HewettTE,FordKR,MyerGD.Anteriorcruciateligamentinjuriesinfemaleathletes:Part2,ameta-analysisofneuromuscularinterventionsaimedatinjuryprevention.AmJSportsMed.;34:-.

[4]GriffinLY,AlbohmMJ,ArendtEA,etal.Understandingandpreventingnoncontactanteriorcruciateligamentinjuries:areviewoftheHuntValleyIImeeting,January.AmJSportsMed.;34:-

[5]BeynnonBD,JohnsonRJ,AbateJA,FlemingBC,NicholsCE.Treatmentofanteriorcruciateligamentinjuries,partI.AmJSportsMed.;33:-.

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