案例分析膝关节半月板伴随韧带损伤

1.案例描述

患者岳某，21岁，膝关节在近几年中出现多次损伤，第一次是两年前由于打篮球导致膝关节扭伤，当时休息一段时间后有所好转，并没有在意。最后一次是一年前在跳远时，蹬地发力时膝关节再次扭伤，后就医检查为膝关节韧带伴随半月板损伤，在北医三院进行了韧带重建和半月板切除手术。手术之后及时地进行了运动康复，膝关节功能基本恢复。但是由于术后功能训练时间较短以及最近专项训练较多，膝关节又出现了肿胀和酸痛等症状，希望通过运动康复评估出具体问题，加以锻炼解决膝关节问题。

2.损伤名称及定义

(1)半月板损伤

半月板损伤是指膝关节在不同诱因下半月板完整性和连续性遭到破坏所产生的一系列临床症状。包括膝关节急性扭伤或关节不稳所致的股骨髁与胫骨之间旋转挤压，所致的半月板撕裂，也可能是由膝关节慢性劳损或者发育异常所导致。

(2)前十字交叉韧带损伤

前交叉韧带损伤是指在外伤、暴力等因素的作用下，前交叉韧带的连续性被破坏，发生部分或完全的撕裂甚至断裂，多见于非接触性的运动损伤中，急性损伤患者通常会出现膝关节撕裂声、疼痛、肿胀，甚至活动受限等症状，慢性患者多表现为急停急转运动时的关节不稳，多表现为打软腿、关节错动等症状。

3.损伤原因

(1)半月板损伤

多由膝关节扭伤引起，当膝关节屈曲，相应足固定，大腿猛然内／外旋，半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转剪切力，这种动作对半月板产生压迫、旋转和剪切应力，从而导致半月板损伤。老年人半月板退行性变，弹性变弱，轻微的外力即可引起半月板损坏。发育不良，主要是指膝关节发育异常和半月板发育异常，膝关节发育异常主要是膝内／外翻畸形又称为“O”型腿或者“X”形腿，常见于中老年患者，由于下肢力线不良，内／外侧膝关节负重过多，关节内／外侧压力过大所导致的半月板损伤；半月板发育异常，通常指盘状半月板，盘状半月板的形态与股骨髁与胫骨平台并不匹配，因此并不利于膝关节的负荷传导，压力常常集中于盘状半月板的中央，应力的集中容易造成其过早退变，从而发生半月板撕裂。

对于举重运动员或需要长期负重下蹲的人群，半月板承受的压力较大，长期的慢性劳损。膝关节韧带的损伤所致的膝关节不稳定，导致的半月板的继发性损伤。

(2)前十字交叉韧带损伤

非接触的运动损伤是前交叉韧带损伤的常见原因，常见的损伤机制主要是膝关节在伴有过伸和（或）旋转力矩下的扭转或者减速运动。同时，交通伤、高处坠落伤等接触性损伤也是前交叉韧带损伤的常见原因。前十字交叉韧带的基本病因分为两种一种是，运动损伤前交叉韧带损伤好发于足球、篮球、体操、柔道和摔跤等运动项目，如果运动员在运动时突然减速或变向、突然停止或膝盖受到猛烈撞击，就容易造成前交叉韧带损伤。另一种则是交通事故发生交通事故时，机动车碰撞产生的巨大能量作用于驾驶员或乘客的膝关节，也容易造成前交叉韧带损伤，但是这种情况下由于医生往往更加

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