技术关节镜膝关节粘连松解术的疗效

　关节镜首先可用于检查关节腔内各种病变；其次关节镜还具有治疗作用，除了对多种运动损伤具有治疗作用之外，关节镜技术在关节炎外科治疗中也发挥重要的作用。关节镜技术可运用于骨性关节炎、炎症性关节、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、晶体性关节病、感染性关节炎和创伤性关节炎等多种关节炎的诊断和治疗。例如对于多种类型的滑膜炎可在关节镜下施行滑膜切除术，对于骨性关节可行关节清理术，对半月板损伤可行关节镜下半月板成形术，对膝关节粘连、臀肌挛缩、外侧髌骨韧带损伤则可分别行膝关节粘连松解术、臀肌挛缩微创松解术、外侧髌骨韧带松解术。本文将对关节镜膝关节粘连松解术及其疗效做以下详细介绍。

　　膝关节及其周围的创伤常常会导致膝关节活动度的丧失，临床上主要表现为膝关节僵直。膝关节粘连松解的各种手术方法也存在着较多的并发症，如麻醉下手法松解可导致髌骨骨折，髌腱断裂等，而关节镜膝关节粘连松解术有其特殊优势。

　　临床实施关节镜下膝关节粘连松解术并予术后正确的康复锻炼方法指导治疗膝关节粘连20例，术后效果良好，报告如下。

　　资料

　　本组共20例，男16例，女4例;年龄24～58岁，平均38.6岁。胫骨平台骨折术后6例，髌骨骨折术后5例，化脓性关节炎3例，股骨中下段骨折4例，陈旧性半月板损伤2例。病程3～20个月不等。术前膝关节活动度0°～55°，平均35°;股四头肌肌力4～5级。

　　关节镜膝关节粘连松解术治疗过程

　　腰麻，患肢大腿根部气囊止血带止血，髌骨外上方穿刺进水，注入无菌生理盐水约60mL，持续充胀关节腔。膝前内外侧膝眼处分别切开长约0.5cm小切口，建立关节镜及器械入口。

　　使用钝性关节镜穿刺套针进入关节腔内，膝关节伸直位钝性分离，然后关节镜进入观察。

关节内粘连条索咬除关节内粘连物质

　　用刨刀刨除粘连带，特别是髌上囊及膝内外侧间隙内的粘连带，增加膝关节及髌骨活动度。然后检查髁间窝、前后交叉韧带及半月板，刨除粘连带。如半月板有损伤可给予成形或切除，交叉韧带损伤松驰可给予修复。屈曲膝关节如活动度不满意，可加髌骨内外侧支持带松解及向髌上囊上方股中间肌刨刀刨除。

　　本组单纯松解11例，粘连松解加股中间肌刨除4例，粘连松解加半月板成形式5例。术中屈膝可达°～°，冲洗关节腔，术毕注射透明质酸钠减少粘连。内置负压引流管，缝合伤口，加压包扎。

　　结果

　　本组随访5～16个月，屈膝范围95°～°，平均°，股四头肌肌力均达到5级。有6例关节腔积血，经穿刺后加压包扎治愈，无感染及皮肤坏死等并发症。

关节镜手术前屈膝程度关节镜手术后屈膝程度

　　膝关节粘连是临床上常见的疾病，多见于膝关节创伤及关节感染性疾病，引起膝关节滑动装置粘连、挛缩、纤维化，膝关节活动度丧失。既往多采用开放性手术，即关节切开松解粘连、股四头肌成形术等方法治疗。由于手术创伤大，术后易发生再粘连且并发股四头肌肌力减退等并发症。随着微创技术的不断发展，关节镜治疗膝关节粘连已得到普及，其关键在于术中要广泛松解粘连带，必要时松解髌骨内外侧支持带及刨除股中间肌，使膝关节在术中能屈至°以上。膝关节松解术后功能锻炼要早期、有步骤进行，力争较早恢复接近正常范围，早期功能锻炼是提高疗效的关键。

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