膝关节半月板损伤的康复指导

年轻小伙小黄（化名）平时喜欢打篮球，最近因膝关节疼痛来我科就诊，和医生交流时一直紧张的在问“我的膝盖严不严重，以后还能打篮球么？”王医生给他做了系统的查体并结合影像学检查，告诉他“你是因为运动导致的半月板损伤，目前随着医学发展，可以考虑行关节镜手术解决你的问题。”

什么是半月板?

半月板是嵌于大腿骨与小腿骨之间的一块纤维软骨，表面光滑，质地有弹性，能够增加关节的稳定性，减轻震荡冲击，位于膝关节内侧的为内侧半月板，呈C型，在外侧的为外侧半月板，呈O型。

什么是半月板损伤?

半月板损伤是膝关节常见的运动损伤性疾病。长期的慢性劳损，剧烈运动（如篮球活动中的剧烈跑、跳、投篮等动作中）等，突然感到膝关节剧烈疼痛、肿胀，膝关节伸不直等症状，按压膝关节内外侧疼痛明显。半月板损伤需要适当的治疗，否则很容易引起关节退化，发生膝关节骨性关节炎。半月板切除后会引起关节不稳定，为了最大限度的保存损伤半月板的功能，应施行最小限度的半月板切除或半月板缝合，常规行关节镜下半月板切除术或缝合术。

关节镜手术

关节镜手术是我科常规开展的手术之一，膝关节镜自从问世以来，成为一种检查及治疗膝关节某些疾病的有效方法，尤其是对半月板损伤有着较高的准确率，可直观的了解半月板损伤的类型，同时在关节镜下进行半月板缝合、成形等治疗。

半月板损伤术后康复训练

很多患者缺乏对半月板损伤关节镜手术后的康复观念，即使患者手术做的非常好，认为手术已经做过了，只需要休养就可以了，殊不知患者没有进行系统的、正确的术后康复锻炼，换来的是关节功能受限，无法完成正常的站立、行走、蹲、上下楼梯等功能。甚至有些患者私自过早或过量的膝关节负重锻炼，导致修补的半月板二次撕裂或其它损伤，需要二次手术。因此半月板损伤成功治愈离不开手术及术后的康复训练。

患者术后需佩戴膝关节支具，膝关节处于伸直位，下地及夜间均需要佩戴，此期康复主要目的减轻手术区域疼痛及肿胀，进行早期肌肉及膝关节活动度练习，卧床期间可行踝泵练习、股四头肌等长收缩，避免肌肉萎缩及关节粘连，术后24小时可佩戴支具，患肢支具0°位行直腿抬高锻炼，患肢无负重下床活动。

术后1周，微痛范围内坐位垂腿，屈曲角度不超过90°，练习后即刻冰敷20分钟左右，如平时有关节内明显发热、发胀的感觉，可每隔1-2小时冰敷一次（如棉花腿加压包扎未拆除则无需进行冰敷）。

术后2-4周，继续并加强直抬腿力量练习，此期每周被动屈膝角度增加10°左右。

术后5-7周，可以尝试患肢负重训练，此期患者不得过多活动，导致关节肿胀影响关节功能恢复及组织愈合。中期康复目的主要是强化关节活动度，强化肌力，改善关节稳定性，恢复日常生活各项活动能力。

术后8－12周，患者患肢可以完全负重，膝关节力求在术后12周内逐渐达到全范围屈曲，例如行保护性下蹲练习。康复目的在于强化肌力及关节稳定，全面恢复日常生活各项活动逐渐恢复运动。

术后12周后，患者需全面恢复运动或剧烈运动，可以在专业指导下开始单膝蹲起练习及坐位抗阻伸膝训练，在剧烈活动中无患肢疼痛及肿胀，使患侧肌肉力量最大程度恢复。

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本文简介

主办：医院骨伤科十区

本文作者：张伟，住院医师，南京医科大学硕士研究生

本文审核：王军

本文编辑：朱俊美

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