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一文读懂半月板损伤
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半月板是什么？
半月板是包含在膝关节内的两个新月形的楔形垫子，由纤维软骨组成，位于股骨髁（大腿骨）和胫骨平台（小腿骨）之间，每个膝关节内外各一，分别叫内侧半月板和外侧半月板，。
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半月板有什么作用？
半月板在膝关节正常生理功能中发挥着重要作用，主要有以下几个方面：
a.力量缓冲作用，吸收震荡
在不负重时，小腿的胫骨与大腿的股骨不接触，半月板衬垫介于两者之间。在负重时，半月板承接了约70%的压力，大大降低了小腿骨上端受力，防止大腿小腿骨骼的直接相互摩擦，从而很好的保护了膝关节的软骨和滑膜。如果将半月板切除，则小腿的胫骨上端的压力峰值可上升2倍，引起软骨退变，造成膝关节骨性关节炎。半月板横裂时，半月板的承重功能完全丧失。
b.维持膝关节的稳定，维持运动协调
半月板可以很好的适应膝关节的解剖形态，在膝关节屈伸过程中可随着小腿一起运动，保持膝关节稳定性，维持膝关节运动协调。
c.润滑关节作用
另外半月板还有润滑关节等功能，半月板可将关节液均匀涂布于关节表面，使关节的摩擦系数大大减小。
正是由于半月板所起到的稳定载荷作用，它的完整才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。
半月板损伤一般主要是两大类原因：
1
半月板急性撕裂
一种是膝关节扭伤引起来的半月板急性撕裂，主要是因为膝关节屈曲旋转引起，最常见于足球、篮球、橄榄球和其他涉及减速和变向的运动。这种动作对半月板有压迫、旋转和剪切应力，如果过大可导致半月板撕裂。因此这种损伤一般都有刻骨铭心的记忆。半月板损伤通常还常伴随有前交叉韧带撕裂。
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慢性退变性撕裂
一种就是常见于中老年人的慢性退变性撕裂，这种损伤往往是在轻微创伤或无创伤的情况下静悄悄的发生，因此很多人都回忆不起来受伤的情况。
1.膝关节疼痛，疼痛部位取决于半月板损伤的位置；2.膝关节肿胀，通常伴随有关节积液；3.膝关节弹响或者绞锁，不能完全伸直，或者在伸直过程中感觉被卡住；4.膝关节打软腿，感觉不稳，或者感觉关节无法支撑住。
总结一下就是四个字
痛肿卡软
半月板损伤的表现
1
半月板损伤患者的疼痛程度有差异。大部分患者在半月板撕裂较小时仍能走路，在半月板损伤一天之内可能出现膝关节肿胀。扭转或者旋转动作会加剧疼痛感。如果半月板撕裂严重，经常会伴有剧痛及初期的膝关节活动受限。
2
患者可能在半月板撕裂后未作处理，医院就诊，主诉弹响、交锁、卡锁、打软腿甚至膝关节无法正常活动。
3
由于半月板撕裂的症状及体征通常特异性不强，因此可能受损时不易定位。半月板撕裂一般通过患者的既往受伤史和体检结果进行判断，通过MRI检查、关节镜可以进行确诊。MRI检查的进行与否，往往跟患者的年龄因素、有无手术可能性有关。如果患者受损半月板的膝关节有骨关节炎，往往无需接受MRI检查和关节镜检查。
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半月板部分撕裂、前部撕裂以及水平撕裂时，撕裂的大小和位置可能不引发异常体征，不影响膝关节正常的运动功能，损伤膝关节或造成机械交锁的可能性不大。
半月板损伤分类半月板损伤分为放射状横行撕裂、水平撕裂、纵行撕裂、斜行撕裂、桶柄样撕裂、以及复合撕裂等。
半月板损伤后需要做什么检查？
a.膝关节正侧位X线摄片检查，X线摄片不能用于诊断半月板撕裂，其目的是为了排除膝关节内骨折、骨软骨游离体、剥脱性骨软骨炎和可能类似于半月板撕裂的其他膝关节紊乱。
b.MRI（磁共振），是迄今为止诊断半月板损伤、韧带断裂等阳性敏感率和准确率最高的影像学检查手段，准确率达98%。半月板撕裂的MRI主要表现为半月板内低信号区，有线状或复杂形状的高信号带贯穿半月板的表面。国外学者依据MRI表现，可将半月板退变和损伤分为4级，可为半月板损伤的治疗以及临床预后提供参考。
其他的影像学诊断方法如膝关节高分辨率超声、高分辨率CT等对膝关节内紊乱的诊断也有一定帮助。
c.关节镜检查，关节镜技术是最理想的半月板损伤的诊断与外科处理手段。但关节镜不是半月板撕裂的常规检查手段。只有初步诊断为半月板撕裂后，为证实诊断并同时进行关节镜手术处理时，关节镜才能显示其优越性。
半月板损伤后能保守治疗、自我修复吗？
半月板中央部位无血液供应，其营养主要来源于滑液，只有外围的边缘部分（约占半月板的10%～30%）有血液供应。因此，除了半月板外围的边缘撕裂容易愈合外，其他部位撕裂由于没有血液供应，很难愈合。
国外学者将半月板分为三个区，即红区，红白区及白区。红区有血运，撕裂后愈合能力强，红白区位于有血运和无血运的交界处，有一定愈合能力。白区无血运，损伤后极难愈合。因此，半月板损伤在红区和红白区，在妥善修复后可以愈合，但是，若半月板损伤区域在白区，一般情况下很难自我愈合。
半月板损伤若不治疗，任其发展，有什么后果？
轻微半月板损伤，患者症状不严重，膝关节疼痛较轻，肿胀不明显，不影响膝关节功能，一般可自行愈合。
对于较严重的半月板损伤，患者症状明显，膝关节疼痛严重，肿胀明显，日常活动受限，此症状提示半月板撕裂较为严重，有关节内出血可能。若听之任之，不予理睬，患者急性期过后，膝关节疼痛肿胀会有所减轻，但会常有关节疼痛，活动时有弹响，甚至出现关节交锁，长此以往，患者膝关节会提前退化，出现膝关节内游离体形成、骨赘形成、关节畸形等骨关节炎表现，严重影响患者的日常生活。因此，建议半月板损伤后及早治疗。
半月板检查1、挤压试验
操作方法在检查膝关节侧向稳定性时已经实施。
在施加外翻应力检查膝关节内侧稳定性时，如果出现膝关节外侧间隙的疼痛，则说明外侧半月板的损伤，在施加内翻应力检查膝关节外侧稳定性时，如果出现膝关节内侧间隙的疼痛，则说明内侧半月板的损伤。
2、研磨试验——McMurray试验：
一手握住患侧足，另一手置于关节间线，如果要检查内侧半月板，则先极度屈曲膝关节，外旋患侧足并同时施以内翻应力，如果此时出现内侧关节间隙的疼痛及弹响，则说明内侧半月板后1/3的损伤，然后逐渐伸直膝关节，如果在屈膝90°时出现膝关节内侧的疼痛和弹响，则说明内侧半月板中1/3的损伤。如果要检查外侧半月板，则先极度屈曲膝关节，内旋患侧足并同时施以外翻应力，如果此时出现外侧关节间隙的疼痛及弹响，则说明外侧半月板后1/3的损伤，然后逐渐伸直膝关节，如果在屈膝90°时出现膝关节外侧的疼痛和弹响，则说明外侧半月板中1/3的损伤。
该试验实际上是对半月板损伤机制的一种重复，需要注意几点：
(1)该试验对急性损伤敏感性高，但是特异性低；对陈旧性损伤，常常难以诱发出典型症状体征
(2)该试验对内侧半月板敏感性高，对外侧半月板敏感性低
(3)在内外侧半月板损伤的鉴别上，该试验的准确率为85%。
(4)该试验不能检查半月板前角损伤
临床检查方法膝关节检查不宜在急性期进行，慢性期出现股四头肌萎缩，而膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要诊断依据。1压痛在膝关节内侧或外侧间隙，沿胫骨髁的上缘（即半月板的边缘部），用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛。2麦氏实验（回旋挤压实验）患者仰卧，检查者一手握小腿髁部，另一手扶住膝部，将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、内旋或内收、内旋或内收、外旋，逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性，根据疼痛或响声的部位确定损伤的部位。3强力过伸或过屈试验将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。4侧压试验膝伸直位，强力被动内收或外展膝关节，如有半月板损伤，患侧关节间隙处因挤压而引起疼痛。5蹲走试验主要用来检查半月板后角有无损伤。方法为：嘱病人蹲下走鸭步，并不时变换方向，或左或右，如果病人能很好地完成这些动作，可以除外半月板后角损伤。如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节，蹲走时出现响声及膝部疼痛不适，是为阳性结果。半月板后角破裂病例在蹲走时弹响声是很明显的。本试验仅适用于检查青少年患者，特别适用于大规模体检时检查半月板有无损伤。6研磨试验病人取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部将小腿下压同时作内外旋活动，损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛；反之，如将小腿向上提再作内外旋活动，则无疼痛。7重力试验病人取侧卧位，抬起下肢作膝关节主动屈伸活动，患侧关节间隙向下时，因损伤的半月板受挤压而引起疼痛；反之，患侧关节间隙向上时，则无疼痛。8X线检查拍照X线正侧位片，虽不能显示出半月板损伤情况，但可排除其他骨关节疾患。膝关节造影术对诊断意义不大，且可增加病人痛苦，不宜使用。9膝关节镜检查通过关节镜可以直接观察半月板损伤的部位、类型和关节内其他结构的情况，有助于疑难病例的诊断。其他检查还包括MRI。推拿治疗治则治法：活血化瘀，消肿止痛。
常用手法：掖、揉、点法等。
操作步骤1初期：患者仰卧，术者在膝关节周围和大腿前部施以掖揉等法。
2对膝关节交锁的患者应采用屈伸手法解除交锁：患者仰卧，屈膝屈髋90度，一助手握持股骨下端，术者握持踝部，二人相对牵引，术者可内外旋小腿数次，然后使小腿尽量屈曲，再伸直下肢，即可解除交锁。
3点按阳陵泉、阴陵泉、膝眼(犊鼻）、足三里、委中、血海等穴。
4局部按摩：患者仰卧，术者用拇指按压关节边缘的痛点，并做推揉拿捏。
适宜技术固定疗法
急性损伤者可用膝后托板度休息位包扎固定3～4星期，同时进行下肢肌肉的主动收缩锻炼。
手术治疗
确定为半月板损伤而无法自行修复，保守治疗又无效者，应尽早进行手术切除治疗。
膝关节三步整治法
患者仰卧位，医者站于患肢外侧。
（1）松筋法
术者于膝关节周围软组织采用点按松解，分筋理顺法3～5分钟(膝关节后侧可用俯卧位)。
（2）理髌法
术者于髌骨体上先用揉髌法(用拇指于髌骨上揉动，然后于髌骨周围刮理)。
（3）扩膝法
术者活动膝关节数次，使一手前臂置于膝关节后侧做支点，将膝关节尽量屈曲，然后去掉作支点的手臂，再直接屈曲膝关节2～3次。
使用此手法时要注意：
（1）手法从轻到重，使软组织充分松解放松。
（2）如膝关节内外侧间隙宽窄不一致，宜在牵拉位情况下推拉变窄一侧，以利调理不正常状态。
（3）治疗后功能锻炼，宜在30度斜坡上下行走，多做股四头肌收缩活动，在恢复期，不宜多走阶梯或做蹲下起立活动。
注意事项1.损伤急性期，在患肢固定的同时，应鼓励患者进行下肢肌肉的主动收缩锻炼，防止肌肉萎缩。
2.半月板损伤的疗程较长，一定要持之以恒地坚持治疗，方能起到很好的效果。
3.切忌用暴力进行屈伸活动或扭转。
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