学长笔记骨科下肢骨关节损伤

第一节股骨颈骨折

一、解剖

血供

①股骨头圆韧带内的小凹动脉，提供股骨头凹部的血液循环；

②股骨干滋养动脉升支，沿股骨颈进入股骨头；

③旋股内、外侧动脉的分支，旋股内侧动脉损伤是股骨头缺血坏死的主要原因。

旋股内侧终末分支为骺外侧动脉，供应股骨头4/5一2/3区域。

髋关节的关节囊较大，从各个方向包绕髓臼、股骨头和股骨颈。在关节囊包绕的部分没有骨膜。

小凹动脉：供应股骨头少量血液

旋骨内、外侧动脉分支：股骨颈主要血液供应来源

骨骺外侧动脉：最主要供血

5股骨干滋养动脉升支：股骨颈血液供应少

1.小凹动脉

2.骺外侧动脉

3.干骺端上侧动脉

4.干骺端下侧动脉

5、6.滋养动脉升支

二、分类

三、临床表现及治疗

缩短、外旋、

内收畸形

空芯拉力螺纹钉与动力髋螺钉联合应用

空芯拉力螺纹钉

人工髋关节置换术

第二节股骨转子间骨折

一、原因

1.中老年摔倒

2.病理性骨折：骨囊变

二、特点

1.症状：转子区出现疼痛、肿胀、瘀斑，下肢不能活动。

2.检查：转子间压痛，外旋畸形明显达90°，轴向叩击痛，下肢短缩。

三、治疗

1.不稳定：复位内固定（早期）

2.稳定：骨牵引

四、鉴别

第三节髌骨骨折

一、病因与分类

1.直接暴力：如跪地时，髌骨直接撞击地面

2.间接暴力：如跌倒时为防倒地，股四头肌猛烈收缩以维持身体稳定，将髌骨撕裂

二、临床表现与诊断

1.膝前方肿胀，瘀斑，膝关节不能活动。

2.检查髌骨前方压痛，浮髌试验阳性。

3.膝关节正侧位的X线片明确诊断。

三、治疗

1.无移位：保守治疗

2.移位：手术治疗

第四节膝关节韧带损伤

内侧副韧带深层纤维与关节囊融合，部分并与内侧半月板相连，对维持关节稳定最重要。

前交叉韧带：当膝关节完全屈曲和内旋胫骨时，此韧带牵拉最紧，防止胫骨向前移动。

前交叉韧带断裂可以同时合并有内侧副韧带与内侧半月板损伤，称为“三联伤”。（O’Donoghue三联征）

一、特殊试验

1.侧方应力试验—一侧副韧带损伤

2.抽屉试验—交叉韧带损伤

3.Lanchman试验（比抽屉试验阳性率高）

4.移轴试验—膝关节稳定性

二、检查

首选：MRI

确诊：关节镜

第五节膝关节半月板损伤

一、特殊试验

1.过伸试验

2.过曲试验

3.半月板旋转挤压试验（McMurray试验）—内侧半月板

4.研磨试验（Apley）—内侧半月板

5.蹲走试验—半月板后角

“旋转研磨过屈伸”

二、检查

首选：MRI

确诊：关节镜

重要题干

儿童+牵拉=桡骨头半脱位

肘后三角关系改变：肘关节脱位

关节交锁：半月板损伤

骨科影像学检查

X线：骨折、关节脱位

MRI：脊髓损伤、关节及韧带损伤、颈椎病、腰椎间盘突出症

骨扫描：骨转移瘤

B超：软组织肿物

第六节髋关节脱位

一、特点

髋关节：杵臼关节，周围有坚强的韧带与强壮的肌群，因此只有强大的暴力才会引起脱位。

病史：明显外伤。

二、分类

1.前脱位

2.后脱位：最常见

3.中心脱位

三、后脱位临床表现

1.患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形；

2.臀部摸到脱出股骨头，大粗隆上移明显；

3.可合并坐骨神经损伤。

测量：患肢缩短，Bryant三角底边较健侧短，大转子超过Nelaton线表明大转子有向上移位。

四、治疗

1.非手术治疗

年龄过大，全身情况差，严重器官功能障碍：防旋鞋；

牵引6-8周

2.手术治疗

①移位：闭合复位内固定。无移位：内固定。

②65岁以上老年人头下型骨折:人工关节置换

③股骨颈陈旧骨折不愈合、股骨头缺血坏死、髋关节骨性关节炎疼痛跛行

第七节胫腓骨干骨折

一、中下1/3骨折最常见。考察并发症为主

1.胫骨平台骨折：关节内骨折-创伤性关节炎

2.胫骨上中下1/3骨折

①上1/3骨折：胫后动脉损伤-下肢缺血坏死、骨筋膜室综合征、开放性骨折

②中1/3骨折：骨筋膜室综合征、延迟愈合、不愈合、开放性骨折

③下1/3骨折：骨筋膜室综合征、延迟愈合、不愈合、开放性骨折

3.腓骨下1/3骨折：疲劳性骨折

4.腓骨颈骨折：总神经损伤

二、治疗

1.无移位胫腓骨干骨折：石膏固定10-12周

2.不稳定骨折：牵引+手法复位+外固定

（切开复位内固定—手法失败、粉碎骨折、开放性骨折）

3.单纯胫骨固定10-12周

4.单纯腓骨固定3-4周

三、特殊解剖和类型

1.胫骨骨折好发部位：中下1/3交界（三棱形和四边形交界）

2.特殊类型：胫骨下1/3螺旋骨折合并后踝骨折

四、软组织损伤严重开放双骨折

1.内固定+皮瓣转移覆盖创面

2.复位+外固定

第八节踝部骨折

一、特点1.间接暴力（踝跖屈时扭伤）引起。

2.踝部肿胀明显，瘀斑，内翻或外翻畸形，活动障碍。

二、Pilon骨折——垂直压缩型

1.治疗：切开复位内固定或外固定架固定。

2.骨缺损用自体骨或人工骨充填。

中国年

新年快乐！

往期笔记

骨科——概论

骨科——上肢骨关节损伤

骨科——手外伤及断肢（指）再植

转载请注明：http://www.nbmaw.com/jbby/11703.html