膝关节损伤三联征到底该怎么办

外伤致前十字韧带、内侧副韧带及内侧半月板三者合并损伤者，谓之膝关节三联征。是严重危害膝关节功能的复杂性损伤之一，且误诊率高,处理也较复杂，如果处理不当，对以后生活的影响是不可忽视的。主要是从一下几个方面谨慎处理。

一、对陈旧性膝三联征患者，需行前十字韧带及内侧副韧带的重建术。取材和重建方法甚多,如髌韧带、半腱肌、髂胫束及碳素纤维代用品等。用髌韧带重建，会减弱伸膝功能。碳素纤维代用品，生物相容性较自体移植物差，术后胶原纤维无定向排列，移植物不能成活，日久耐拉性降低，易产生断裂；半腱肌及股薄肌的抗张强度，均不如髂胫束。取同侧肢体阔筋膜条，既有很好的生物相容性，又可同时修复前十字韧带及内侧副韧带，就近取材，一物两用；且其抗拉强度好，长度可按需切取。更重要的是阔筋膜作重建材料，植入关节后，其营养供应来源于关节滑膜，出现游离移植物优良的血管再生，仍保持成活及纤维细胞排列。有关研究证明：当移位后的髂胫束受到原前交叉韧带所受的应力后，纤维束的排列便逐渐趋向一致，纤维束的密度增加，纤维母细胞夹于紧密的纤维束之间，并逐渐被挤压成扁平星状的腱细胞，形成了规则致密的结缔组织，其两端又向纤维软骨分化，以适应韧带结构的功能。随着骨隧道的修复，穿过隧道的管状筋膜，完全被嵌紧于骨质中，具有很强的耐拉性，不松驰，不变形，实为较理想的移植材料。

二、对陈旧性半月板损伤的处理，对膝三联征，是否切除已损伤的半月板，尚有争议。我们体会是：简单地主张全切或保留，均具有片面性。应视损伤情况，并结合年龄、临床症状，全面分析，综合考虑。若术前膝痛，术中发现半月板损伤严重，无修复及保留价值，应考虑切除，以免在关节内遗留一痛性病灶，日后影响膝关节功能。若损伤仅在滑膜或前角部份。应考虑保留，或仅切除半月板撕裂部份，或做半月板次全切除，或将撕裂的滑膜周缘行缝合修复。特别强调了保留半月板周缘的重要性，认为这能够维持稳定，并有利于力学原理。

三、术后早期功能锻炼,是防止股四头肌挛缩，招致膝关节强直的有效方法。膝关节强直，是本病严重的并发症之一。一旦形成，给病人生活造成极大不便，日后处理，难度大，效果也难理想。因此，对本病，重在预防。

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