膝关节的救赎内外侧半月板移植

二十五年前，来自江西景德镇市的王女士还是一名运动健将。但在一次意外中，她的右膝被重物砸伤。又因为医疗水平所限，王女士仅进行了保守治疗。从此，她再也没能回到运动场。祸不单行，七年前，王女士右膝再次受伤，医院检查发现“右膝外侧盘状半月板伴撕裂，内侧半月板撕裂，前交叉韧带陈旧骨折”，并进行了右膝关节镜检，外侧盘状半月板成形，内侧半月板修整、缝合，前交叉韧带止点陈旧性骨折固定术。经过积极的恢复，王女士右膝功能尚能满足日常生活。但就在半年前，王女士反复出现右膝关节行走不稳，同时伴有右踝关节肿胀，平路行走仅能支撑数分钟。这让王女士苦不堪言。

王女士四处寻医无果，症状仍反反复复。几经周转，终于在网上了解到重医附一院骨科张华医生，才从医院求医。

张医生经过详细查体后发现，由于王女士多次受伤，虽已手术治疗，王女士右膝关节存在伸直受限，并有明显的前向不稳，半月板研磨试验阳性，这提示王女士半月板和前交叉韧带均存在不同程度损伤。

完善了右膝关节正侧位片、双下肢全长片及右膝关节磁共振检查。通过检查发现，患者前交叉韧带存在损伤，同时患者内外侧半月板均所剩不多，关节已经发生中度退变，软骨不同程度损伤，内侧间室变窄，并可见骨赘形成。

由于患者残留半月板是否存在功能尚不明确，故无法制定准确的治疗方案。为此，张华医生经过深思熟虑，并经过讨论后决定先行关节镜检。通过详细了解关节内情况，针对性制定治疗方案。

经过充分的术前准备后，张华医生在.06.02为患者进行关节镜检手术。术中发现：关节内大量纤维瘢痕形成；内侧半月板前角、体部完全缺失；外侧半月板环形结构丧失，半月板功能丧失；内外侧胫骨平台软骨II-III度退变；前交叉韧带纤维明显变细松弛，其胫骨侧止点骨赘形成，并与髁间窝撞击，导致膝关节伸直障碍。

通过镜检发现，患者的内外侧半月板均已丧失功能，前交叉韧带已无法维持膝关节前向稳定性。为此，张医生为患者详细讲解了病情，并告知患者其内外侧半月板均需要进行移植，前交叉韧带需重建，方能拯救逐渐退变严重的膝关节。患者欣然接触了治疗方案。

需要行单个半月板移植的患者很多，但需要行内外侧半月板移植的病人并不多见，需要同时行内外侧半月板移植和前交叉韧带重建的患者更为罕见，其技术难度也相当之高。

经过对患者膝关节的仔细测量，张华医生为患者找到了匹配的同种异体半月板，并制定了详细的方案，以求快速安全地实施手术，最大程度改善患者下肢症状，恢复患者膝关节功能。

一周过后的6月10日，张华医生和患者都做好了充分的准备。医院骨科的同事以娴熟的手术技术为患者进行了内外侧半月板移植，并同时进行了前交叉韧带重建。

术后经过复查发现，患者膝关节内外侧间隙基本恢复了正常，与术前的下肢全长片对比可以发现，患者下肢力线也得到了纠正。

经过第二次手术后，王女士感觉到膝关节与以往明确的不一样，用她自己的话说：“那是非常的好啊！比做完镜检感觉还好！”。虽然第二次手术更加复杂，但这并未让王女士感到手术的伤痛，反而如获新生。可知手术给王女士带来的改变是显而易见的，张医生也完成了对患者膝关节的救赎。

生活没有永恒的伤痛，相信我们，在医院和科室领导带领下的重庆医科大医院骨科将给您带来新的希望。

撰稿、图片：聂诗鑫

编辑：刘绍全

审稿：张华、黄伟

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