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保膝手术---胫骨高位截骨（HTO）

部分膝关节骨性关节炎患者可以不需要进行人工关节置换术而得到治疗---保留自身膝关节已不再是梦想。接下来，医院骨2科王建华主任将为大家解答关于膝关节炎的保膝治疗--胫骨高位截骨术的一些常见疑惑。

一、膝骨关节炎又称膝骨关节病，是困扰中老年人的常见疾病，严重影响人们的日常活动，其症状主要表现为膝关节的疼痛和活动受限，如：蹲起困难，上下楼痛，行走时疼痛等，如不及时治疗，则会引起膝关节畸形，运动障碍。医院对膝骨关节病的治疗局限于保守治疗和全膝关节置换术，全膝关节置换术会切除膝关节部分骨质和韧带，患者术后本体感觉消失，总感觉不再是自己的关节；人工假体的置入降低了膝关节的灵活度，同时假体寿命有限，部分年轻患者可能需要二次翻修手术，再次手术难度大，对患者创伤大，并且住院费用加倍。天津市医院骨二科开展保膝治疗，通过胫骨近端高位截骨术有效的解决了这些难题。

二、胫骨近端高位截骨术（HTO）让膝关节不在疼痛的原理是什么？

临床上绝大多数膝关节病患者都是膝内侧疼痛，并且出现可膝内翻即“罗圈腿”表现，行走时主要是内侧负重，内侧软骨越磨越薄，以至骨磨骨。那么我们通过手术力线调整，把腿做直让膝关节内外侧同时负重或者外侧更多负重，膝内侧压力减小就不在疼痛了，这样自己的膝关节还可以使用好多年或一直使用下去，就不在需要行关节置换了。

三、胫骨近端高位截骨术与全膝关节置换治疗的最大区别是什么？

截骨术与全膝关节置换最大的区别就在于完全保留了自身关节，功能更好，不用担心人工关节置换相关的并发症。从活动方面来看，截骨矫形术90%的患者术后一年重返工作岗位，87%的患者术后可以重返运动场，获得正常的生活甚至体力劳动。并且创伤小、患者感觉好，术后功能更好。

胫骨高位截骨术切口

全膝置换术切口

四、胫骨近端高位截骨术+膝关节镜下清理术具有哪些优势呢？

对于膝关节病，力线不良是病人关节退变的病因，胫骨近端高位截骨术纠正了患者的力线是对因治疗；关节镜下清理术去除关节腔内骨赘、游离体，病变滑膜组织，同时通过持续冲洗减少关节腔内炎症因子，从而达到缓解临床症状的目的，是对果治疗，往往能取得立竿见影的效果，两种术式联合保证了胫骨近端高位截骨术的治疗近远期效果优良。具体表现如下：1..提供软骨再生修复的理化环境：胫骨高位截骨术通过下肢力线调整，减轻了膝关节内侧关节面压力，提供了软骨再生修复环境，通过临床观察软骨再生修复已取得了证实。2.关节镜只清理关节内病损组织，完全保留了原有正常的关节结构，微创，保留本体感觉，恢复快。3.术后可恢复完全正常的生活功能，甚至可以进行体力及体育运动。

五、哪些膝关节骨关节病患者适合做胫骨高位截骨术（HTO）

1.年龄偏年轻的患者，一般年龄65岁2.膝关节屈伸活动范围基本正常，“活动不受限”3.膝关节存在内翻畸形，“罗圈腿”表现4.膝外侧半月板及外侧软骨功能正常，即膝关节外侧无明显疼痛

六、胫骨近端高位截骨术（HTO）效果能维持多少年呢？

胫骨近端高位截骨术术后10年满意率达90%左右，也就是说绝大多数患者保膝手术后效果可以维持10年以上，大部分病人HTO成为根治性治疗而免除了全膝置换。

七、胫骨高位截骨术后护理及费用手术后第二天就可以拄双拐下地走路，术后两周拆线，术后一个月逐步过渡到单拐走路，术后2-3个月完全负重行走，目前胫骨高位截骨术的费用在医保报销范围内。

专家温馨提示：不要认为膝骨关节炎是“老人病”，近年来患关节炎的年轻人数量正在不断增加。运动后关节酸痛就是早期信号。一旦疑似出现膝骨关节炎的早期症状，医院确诊。以往，治疗膝关节骨关节炎，大家都会想到膝关节置换。其实，对于相对年轻、骨关节炎主要位于膝关节内侧的患者而言，不一定要把膝关节置换掉，而可以保住膝关节，胫骨高位截骨术（HTO）就是这样一项能够保膝的良好治疗选择，由于保留了自身的膝关节，所以术后恢复更快，特别适合年轻还需要从事体力劳动的病人。医院至今已完成数十例胫骨高位截骨手术，均取得了良好的手术效果，真正实现了膝关节骨性关节炎的阶梯化、个性化治疗，如果您和您的家人正饱受膝关节疼痛困扰，您又不想过早的置换人工关节，HTO是您的最佳选择。膝骨关节炎的治疗是一个综合治疗，需要结合病人自身情况，如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择合适的治疗方案。

专家介绍：

董荣华主任：中华医学会天津分会脊柱外科学组组长著名脊柱外科、骨肿瘤科、人工关节科专家，医院骨肿瘤科、脊柱外科主任。中华医学会骨肿瘤学组委员。现任中华医学会天津分会脊柱外科学组组长、天津市医学鉴定专家组成员、天津市法医鉴定组成员、第四届华裔骨科协会理事。年赴德国汉堡Ando-clinic医院专修人工关节置换。年赴瑞士Davos专修脊柱外科。长期从事临床一线工作，完成脊柱外科、人工关节、骨肿瘤各类手术余例，优良率达到98%以上。专家出诊时间：每周四上午。

王建华副主任医师，从事骨科临床工作近20年，擅长脊柱疾患诊治、关节置换，单髁、截骨等保膝治疗。任医院骨二科行政主任。天津市工伤劳动能力鉴定医疗卫生专家。年8月参加美国ISCD认证培训获得CCD证书，成为骨质疏松专业人才。率先在滨海新区开展骨质疏松专科门诊。年当选为中国医药教育协会骨质疾病专业委员会委员，年当选中国医疗保健国际交流促进会骨质疏松分会委员，并致力于骨质疾病的治疗预防、研究与教育事业。年当选中华医学会骨科学分第十一届委员会创伤学组青年委员。年当选中国老年医学会骨与关节分会委员，年当选天津市抗衰老学会骨科专业委员会常委。现任天津市滨海新区医学会副秘书长。专家出诊时间：每周四上午

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