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本可以靠颜值，偏要靠医术同济骨科F4
第7期同济沙龙纪要（一）
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运动医学中心洪雷教授——膝关节运动损伤的预防与关节镜治疗
大长腿！马甲线！狗公腰！男神女神各路网红都在晒健身，你不运动，只有“狗带”了！
然而，有多少人自从办了健身卡就再不去了，请举手！举一片~
这大冷天，你不“动”，就要“冻”。很多人“动”起来了，就免不了损伤。小编代表洪雷欧巴，给你科普科普——膝关节运动损伤的预防与关节镜治疗。
膝关节损伤主要有三种。即半月板损伤、软骨损伤和韧带损伤。损伤是可以预防的么？答案是否定的。只要有运动，就一定会有损伤。那我们该怎么办？请记住，科学运动，减少损伤。
如何减少损伤？
首先，下肢力量要足够，对下肢来说最重要的就是股四头肌。（别光刷，动起来！）锻炼股四头肌男神建议大家做直腿抬高，直腿抬高可以在卧位下进行，也可以在坐位下进行。抬起约30度，坚持30秒，放下休息10秒，10个一组，每天进行2-3组，2-3个月后你的下肢就会健硕而有力啦！除此之外，还有人提出可以进行扎马步训练，但男神说扎马步可能损伤髌骨和膝关节其他组织，如果你原先就有基础问题，会导致加重（马步有风险，大家还是去做直腿抬高吧）。
其次，运动前要热身！（要热身！要热身！重要的事情说三遍！）进行肌肉拉伸，使身体适应。此外，适度运动很重要。物极必反，过犹不及，累成汪，那就不好了。劳累后，你的肌肉力量下降，将不足以对关节产生保护作用。
最后，要学会选择合适的运动。对膝关节来说最好的运动是游泳，如果你怕水，广场舞、健步走等都是很好的选择。每个人的协调性和运动能力不同，要根据个人条件制定运动方案。男神说，运动能力是与生俱来的，后天锻炼只能改善，不能改变。每个人都应该选择更适合自己的运动方式。
小编说，恩恩，根据我的运动能力，补个觉先。
男神开讲showtime
膝关节最常见的运动损伤是半月板损伤
半月板是一个软骨垫，其作用是减少关节磨损。形状类似英文字母C，垫在关节之间，内外各一个，以减少磨损，缓冲震荡。半月板是一个软骨组织，其血运很差。周围（滑膜缘）有血管，而中间（游离缘）则没有血运。具体来说，外1/3称为红区，有血运；中1/3称为红白区，血运逐渐减少，内1/3则完全没有血运，愈合非常困难。半月板损伤后自身无法愈合，几乎全部患者都要进行手术治疗。从分区的角度而言，只有红区和红白区的撕裂才有可能恢复，且不是全部都能恢复，还与撕裂的方式有关。半月板的撕裂类型有四种：纵裂、水平撕裂、瓣状撕裂和放射状撕裂。其中只有纵行撕裂，才有可能通过手术修复促进愈合。
半月板损伤的诊断
（1）绝大部分患者都有外伤病史，比如在运动过程中扭伤，而年龄大的患者外伤不是很明显，比如长时间下蹲后起身时，关节内出现响声。（2）损伤后的半月板脱落，卡在关节内，出现交锁症状。简单来说就是走着走着卡住了~（3）压痛固定，位置不随运动而改变。（4）McMurray阳性。即在膝关节旋转挤压的过程中，先有疼痛，继而很快出现响声，然后疼痛消失。真正的阳性不到20%，单纯的响声和疼痛均不叫做McMurray阳性。（5）最常用的影像学诊断方法是核磁，其诊断率很高，几乎可以达到99%。
针对半月板损伤，其治疗方式就是手术。如前所述，纵行撕裂可采取手术缝合修复，而剩下的无法愈合的损伤只能采取半月板切除治疗。半月板切除如同截肢手术，操作十分容易，但需要谨慎做出决定，如果能够保留应尽量保留，能少切除就少切除。如果损伤十分严重，也应尽量保持留半月板边缘，为后期移植做准备。
纵行撕裂的缝合方法根据损伤部位的不同也有所差异。前角损伤应由外向内缝合，后角损伤因膝关节后方神经血管众多，为避免损伤需采取全内缝合，而体部损伤，则应由内向外进行缝合。严格把握适应症的情况下，缝合的愈合率可超过80%。
膝关节软骨损伤也是膝关节常见的运动损伤之一
软骨是由水、基质、胶原、蛋白聚糖好软骨细胞组成的。软骨表层是胶原网格，网格内填充的是软骨细胞，细胞固定而不易迁移。关节软骨的功能是承担负荷、减少磨损、保护软骨下骨。因软骨层没有血运，且细胞无法迁移，软骨损伤后基本无法愈合。非全层损伤，软骨基本无愈合反应。全层损伤时因出血等原因可出现纤维软骨填充填充，纤维软骨又称为假软骨，其弹性硬度耐磨性都远不如透明软骨，易于出现骨关节炎。
软骨损伤的诊断
软骨损伤的诊断主要通过MRI，查体基本无法确认。关节软骨损伤的类型包括创伤性和退行性。创伤性根据其部位和大小可通过手术治疗达到愈合，而退行性损伤则无法治愈。对于退行性损伤，年轻患者可以通过截骨改变生物力线，延长软骨寿命，而最终则不可避免要进行关节置换。
而对于创伤性的局限损伤，可通过手术治疗，手术的方式主要包括2种，间充质细胞刺激术和组织移植术。此外还有地方开展软骨细胞移植等。间充质细胞刺激术，就是通过手术造成微骨折，打孔使得软骨下骨出血，形成纤维缘。直径20mm以内的损伤可通过该方式治愈。而对于缺损较大的、存在凹陷的、影响软骨下骨的损伤，则应进行骨软骨移植，在非负重部位取骨软骨柱移植到损伤部位。
前交叉韧带损伤也是非常常见的膝关节运动损伤
前交叉韧带损伤是运动相关最常见的损伤。很多运动都可以导致前交叉韧带损伤，篮球、排球、滑雪、羽毛球等起跳落地未站稳时最容易出现。从损伤机制来说可分为非接触损伤和接触损伤，非接触损伤可因外翻、外旋、过伸、减速、急停、急转、跳跃、落地不稳等造成。而接触性损伤多由撞击直接造成，常伴有多发韧带损伤。
患者常常可以清晰的描述在落地的一瞬间，听到砰的一响。或者摔倒站起后又再次摔倒，表明出现了关节不稳。此外通常还会出现疼痛和肿胀。诊断常用的体检方式有Lachman试验和轴移试验。此外磁共振是必不可少，其在前交叉韧带损伤中的阳性诊断率接近%。
前交叉韧带损伤的手术指证在过去通常包括，存在功能性不稳定、运动水平下降、伴随半月板损伤或复合韧带损伤，患者的年龄和关节状况。
我们通常可以将其简化为年龄和关节状况两项。从年龄来说，50岁左右是一个分水岭。然而如果50岁以上的患者其关节状况较好，且有较高的运动需求，也应考虑进行手术，而对于50岁以下的患者，如果其关节状况较差，也不适宜进行手术治疗。手术的时机大约是损伤后1个月，正常的关节活动度、无积液、股四头肌肌力正常且关节粘连减少，然而随着康复医学的发展，这一标准也不再沿用，只要患者损伤后肿胀缓解，关节活动度基本正常即可进行手术。前交叉韧带重建的基本原则是关节镜手术、等长重建和解剖重建。移植物可选择骨-髌腱-骨或腘绳肌腱。
小编要说，运动不是“三天打鱼两天晒网”，更不是晒朋友圈（晒网另解，呵呵）拼的你死我活争当“暴走”烈士，选择自己感兴趣的运动，持续渐进地找到适合的方式，让运动成为一种生活习惯，下一个男神女神就是你！
听说最近有个“全球最帅男医生”Mike爆红网络。帅帅帅，有爱心，会治病，懂厨艺，爱运动，性格好，还喜欢宠物……小编病了，病的不轻，好想去看医生！
都说手是女人的第二张脸，辣么闪，辣么圆的钻，没有美美哒双手，如何撑得起？且听同济熊革欧巴，给你讲讲手外伤的预防、诊断与微创治疗。
NO.2
手外科熊革——手外伤的预防、诊断与微创治疗
从外观上看，双手在整个人体只占很小的一部分，但是从大脑支配的角度来说，无论是感觉还是运动，双手因其功能复杂、操作精细，可以算是人体最重要的器官之一了。由此看来，保护好我们的双手是至关重要的，但不幸的是，手和我们的心是一样的，特别容易受伤。医院，手外科的及诊疗占骨科急诊量的60-70%，手外科的年手术量占全院的1/3。
常见的运动相关的手外伤包括，拳击手骨折（第五掌骨骨折并成角畸形）、桡骨小头塌陷等。打球、手指戳伤，常可导致伸指肌腱断裂，形成锤状指。滑雪运动员手掌撑地，可导致舟骨骨折。舟骨骨折后可使用石膏固定，约70%的患者可愈合，仅少部分患者需要手术治疗，除石膏固定外，还可采用经皮螺丝内固定等。
持拍运动，如羽毛球、网球、高尔夫球等，在猛烈挥拍后，因手柄撞击，可出现钩状骨骨折。钩状骨骨折隐匿，不容易发现，漏诊率高。又因其特殊的解剖结构，如不及时治疗，常常可出现肌腱嵌入，最终导致屈肌肌腱断裂。
近年，棒球运动兴起，尤其在青少年中受欢迎度很高。投球手在投球的过程中，肘关节往往会形成一种超出生理极限的姿势，造成损害，对于发育未成熟的青少年和儿童，可使肱骨外侧关节面出现剥脱性骨软骨炎，形成棒球肘。
突然的弹指动作，尤其是老年人中，可造成键帽滑脱，常表现为疼痛和无力。早期发现经伸直位支具固定可愈合，如早期处理不及时，晚期则需要进行手术缝合。总的来说，运动有益健康，但运动不当就会造成损伤，尤其是我们的双手，十分脆弱，损伤后对我们的日常生活又会造成极大的不利影响。
男士们，别让老妈、老婆刷碗、洗衣服了，你们懂得……
出现损伤后也不要怕。及早就医，及早治疗，有问题，医院找师兄！
文字：刘小燮、王盼盼
编辑：郭凌云、徐国纲
审校：徐国纲
