科普贴半月板缝合部分切除术后康复本

半月板损伤后，检查、手术建议、康复指导都要由专业的医生进行，别给自己下诊断；

要想听懂医生／康复师的语言，必须对半月板的解剖、功能熟悉才行；

没时间精力学习半月板的解剖、功能，找医生／康复师吧！

花时间精力学习了半月板相关知识，那么技能呢？找医生／康复师吧！

系统的学了知识、练习了技能，那就是我的同行了，下面的文字，请指正！

半月板是个好人，在股骨、胫骨之间周旋，在膝关节的运动中扮演着极其重（任劳）要（任怨）的角色。

半月板功能：承重、传递负荷、吸收冲击力、稳定关节、协调关节运动

半月板受伤的原因：力学因素（工作压力大）或自我退变（年龄大）。

最常见的间接暴力：急停急起的同时扭到膝关节，或者摔倒时体重落到膝关节的同时扭到膝关节，会让胫骨和股骨碾压半月板，超过极限，半月板就伤了。

常见症状：弹响、屈伸膝关节疼痛甚至绞索卡住、渗出积液（形成积水）、关节缝隙局部持续性压痛（这些症状一般会抱团出现）

必须手术吗？

这个问题，要像高中数学题一样分情况讨论，必须全面考虑半月板撕裂的结构类型、裂口形状、大小、位置、血供、稳定性、受伤组织病理学改变以及撕裂部分的存活力、存活质量，再决定缝合or切除or非手术保守治疗。

不要勉强、不要纠结！

要考虑的因素太多

把难题交给医生去做吧！

请医生来做专业的判断吧！

可以百度手术的方式方法，

但是，最终要相信：

医生的判断比网上的信息更适合你的情况！

您要明白的三个策略：

1.医生建议保守治疗：找康复师。

2.保守治疗无效：接受手术，然后找康复师。

3.医生建议手术：缝合or切除？然后找康复师。

手术效果的统计：看起来，术后的预期还是喜人的。

1.半月板修复（缝合）术后随访报道显示，70%～90%的患者可获得相当好的疗效。（Blzr,Gillquist,Cannon,Sommrlath等各自的研究）

2.半月板部分切除术后随访报道显示：术后优良率达91.18％。对于不适合半月板缝合的患者行半月板部分切除术能够最大限度的保留半月板减小对患膝关节生物力学的改变，从而使患者可早期进行膝关节的功能训练，改善膝关节功能。（刘骁一的研究）

一、让康复师讲讲半月板术后的康复

半月板伤后、术后的早期康复，本质是什么？

1.不要打扰半月板伤口处的愈合——所以，前期是少负重或不负重；

2.不要让膝关节角度受限制——所以早期被动活动、辅助活动、关节松动术、拉伸、蹬功率自行车（无负荷）、筋膜松解等等；

3.不要让肌肉萎缩太多——所以肌力练习、神经肌肉控制练习；

4.不要疼——康复过程要避免疼痛，有疼痛要找原因，解决之；

半月板伤后、术后的中后期（伤口基本愈合）康复，本质是什么？

1.有劲儿——抓紧提高肌力/耐力；

2.有感觉——本体感觉练习，包括角度感觉、负重感觉、发力感觉都要加强，这是平衡与稳定练习的基础

3.站得稳——平衡与稳定练习

4.走的好——包括蹲起练习、步态练习、上下台阶练习

5.想跑吗？想跳吗？想踢球打球吗？——结合专项做练习，然后再去运动。

大概进程呢？

术后一般可立即进行关节活动度练习（ROM），可减少制动、固定带来的一系列危害，如关节软骨退变、过多的瘢痕粘连形成、疼痛等。

术后第0～6周：半月板伤口基本愈合，可无痛负重。

目标：

重点是被动完全伸膝

控制术后疼痛／肿胀

屈膝角度达90度

重获股四头肌控制

独立完成家庭治疗性的训练计划

半月板缝合者能够单腿无痛负重

半月板切除者能够带护具步行（3～5周能够单腿无痛负重）

注意事项：

避免主动屈膝（可以被动屈膝）

避免长时间站立／行走（避免半月板压力过大）

术后4周内佩戴支具才能行走（支具能加强膝的稳定性）

措施：

屈膝、伸膝角度促进：用重力、弹力带、毛巾等辅助

髌骨松动术：这个非常有必要！不然伸膝、屈膝角度都会受限！

功率自行车：根据负荷强度，可分别促进肌肉耐力、角度的改善。

股四头肌训练：利用肌肉电刺激方法进行肌肉收缩练习。肌力不能落下。

渐进性的负重：架枴，少比例（小于50%体重）多次次数的把重心从健侧腿向伤侧腿偏移（是偏移！）

肌力练习：肌力不能落后太多

本体感觉：这是接下来平衡练习、稳定度练习的基础练习。

冷疗：冰水混合物，20分钟，视情况需要做2～3次。

居家计划：家庭作业，在康复师指导下，能回家做的都回家做，找康复师，为了自己做不到的那部分。

术后第6～14周：日常功能逐渐恢复，可步行、上下楼梯等等。

目标：

恢复全范围活动度

恢复正常步态

能够上下楼梯（20cm）

能够应付较长时间的日常活动

半月板部分切除情况下，视手术及恢复情况考虑快走

注意事项：

强调下肢动作的稳定、对线、协调，否则不能进行上下台阶的练习

康复过程中避免疼痛

别心急！现在还不宜跑步、打球！

措施：

拉伸、关节松动术等：增加关节活动角度

各种康复练习：增加肌力、耐力、平衡稳定、单腿控制能力

各种功能练习：恢复正常步态，蹲－坐－站，上下台阶等功能活动

能上下楼梯者可开始功率自行车：半月板部分切除者可尽快踏车，负荷速度时间逐渐增加，为快走、慢跑做准备；当然，踏车也是保持关节活动度的方式之一。

术后第14～22周：该回到正常人的世界了。

目标：

能够无痛跑步

继续提高肌力等特质，满足功能需要

单腿跳等测试结果，双下肢对称性=85%

心理上无恐惧（好的康复师也是半个心理师）

注意事项：

康复过程中避免疼痛

足够强，才可进行较为剧烈的体育训练

措施：

增加练习的项目、难度、运动量，比如弓箭步、蹲起

更多的功率自行车练习

快走／慢跑练习

变向跑练习

其他协调性练习专项运动练习

二、让康复师讲讲半月板非手术的康复

内容基本同上

个别内容会被删掉

时间会相对短一些

因为

受伤程度还没有达到手术标准呢！

当然会快一些！

懂半月板解剖

懂半月板功能

懂半月板的康复

韩老师

男

中青年康复师

大学学的就是运动康复

毕业后一直忠于本专业

弘道运动医学诊所的林轩弘主任评价他——

抠细活儿

给多支国家队、中超、CBA的队员做康复

帮他们重返赛场

现在

他能帮你重返健康人的世界

请选择看懂的程度，满分。

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