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今日头条昔日需拄拐，今朝行走轻松稳健
多数膝关节骨性关节炎都是到了反复保守治疗无效才会考虑求医手术治疗，严重的终末期骨性关节炎的患者多伴有关节畸形，保守治疗完全无效必须行人工全膝关节置换术，这也给关节外科医生带来较大的手术难度。
近日，我院关节外科病区收治了一名严重膝内翻畸形的患者，该患者为女性，74岁，因“反复右膝疼痛伴活动不利20余年”，慕名来我院关节外科就诊。该患者长期膝关节疼痛，目前已发展到严重膝关节不稳，行走时必须借助拐杖，且行走困难，且口服止痛药物及外用膏药无效，严重影响到了生活质量。患者找到我院关节外科张建方主任处求诊，张主任了解病史，给患者行详细的体格检查，发现该患者有严重右膝内翻畸形，膝关节肿胀、膝关节间隙压痛，检查膝关节侧方活动发现外侧副韧带明显松动，行双膝关节应力位片、双下肢负重位片及膝关节MRI等一系列检查示：右膝关节内翻畸形、右膝软骨面严重退变，软骨下骨质局部囊变。诊断为右膝重度骨性关节炎、右膝内翻畸形，需手术治疗收住入院。
术前右膝关节正侧位片
术前双下肢负重位片
入院后张建方主任召集全科医务人员讨论该患者的手术方案，张建方主任认为该患者右膝重度骨性关节炎、右膝内翻畸形诊断明确，提出该患者最适合的手术方案是人工全膝关节置换术。考虑患者存在明显的外侧副韧带松弛，张主任提出需要备LCCK假体；陆建伟主任看过该患者的X线片及MRI后也认为需要备两套关节假体，一是普通人工膝关节假体，另一种是髁限制性膝关节假体（LCCK）。经过全科医师一致讨论及与患者家属充分沟通后，决定给患者行右侧人工全膝关节置换术。
完善常规术前准备后，由张建方主任主刀，黄恺、万俊明主治医师、张朋里医师担任助手，按照预先设计的手术计划，张建方主任一丝不苟的按照全膝关节置换的手术流程，精确截骨，最后检查发现放置spacer后膝关节外侧仍有松动，张主任决定使用LCCK假体来弥补韧带的不平衡，整个手术过程流畅、术中出血少。术后第四天，患者尝试下地行走，虽然手术切口有些疼痛，但患者却可以不需拐杖独立行走了，且具有较好的关节活动度。患者对手术疗效相当满意，激动的说到：“我用了好多年的拐杖终于可以扔掉了，我可以轻松稳健的行走了，感谢感谢张建方主任，医院关节外科团队”。
作者：医院关节外科万俊明
专家简介
陆建伟，骨科副主任，主任医师
浙江省中西医结合学会骨科分会委员，浙江省运动医学分会委员，浙江省中医学会骨伤科分会委员，浙江省中医学会小针刀分会委员，杭州地区骨伤科学会委员，对骨科创伤，骨关节疾病的中西医治疗有较高的造诣，擅长关节置换、关节镜技术，对关节内骨折，髋部骨折，膝关节半月板损伤、韧带损伤的治疗有丰富的临床经验。
张建方，骨科副主任，主任中医师
一直从事骨伤科工作，医院骨科和医院关节外科进修，并在德国ENDO-KLINIK医院关节外科学习培训。主要从事关节、创伤骨科工作，在人工关节置换方面有较深的造诣。擅长髋关节、膝关节置换。在中西结合治疗骨伤科各类疾病有丰富的临床经验。
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