我们采用小腿上段前内侧弧形切口

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2001至2004年,我院采用胫骨近端截骨和植骨矫治膝内翻28例,经过1～6年随访,发现手术取得令人满意的效果在临床资料中,我院接待男患者19例,女患者9例;年龄在12～39岁之间,平均年龄21岁患者均膝内翻19度～40度,平均30度,跛行或显鸭步经过检查,患者中胫骨近端骨骺损伤14例,胫骨内髁骨折复位不良4例,胫腓骨上段粉碎性骨折畸形愈合9例

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由于人体正常的胫骨和股骨均成70度左右的外翻角,当直立或行走时,胫骨内、外侧髁骨所受的生物应力基本是相等的,外伤后膝内翻,破坏了正常股,胫轴线应力关系,当下肢负重行走时,胫骨内外侧髁所受的应力不平衡,即内侧髁大,外侧髁小如发生在儿童患者身上,内侧髁压力过大会影响其发育,加重膝内翻成人由于髁压力不均等,膝关节的副韧带所受的张力的不一致,会导致膝关节侧副韧带和关节囊松弛,关节不稳,膝关节间隙的压力分布异常,内侧半月板容易磨损,胫骨内髁关节面损伤,可导致骨关节炎因此膝内翻应及时矫正,防止发生膝关节骨性关节炎

作者简介:

对于膝内翻的治疗,以往我院采用胫骨楔形截骨矫正术,但部分患者内翻角度大,楔形截骨后出现患肢短缩,轻微破行在以上患者的治疗中,采用胫骨近端内侧截骨撑开植骨,保持了肢体长度,在患者术后随访中,患者双下肢均等长,无跛行胫骨截骨后内侧撑开呈楔形,其骨缺损处空间用髂骨块充填,截骨端与骨块间紧密接触,肌肉收缩时,骨间产生一种应力刺激,有利于骨愈合

我们采用小腿上段前内侧弧形切口,显露胫骨近端,胫骨前内侧骨膜连同皮肤向内翻,胫骨截骨植骨,伤口缝合后,截骨端和植骨块位于皮下组织和骨膜内,不在切口下,伤口容易愈合,以上患者术后伤口均一期愈合为防止术后膝关节活动障碍和肌肉萎缩,术前、术后我们院积极指导患者练习股四头肌收缩运动,防止肌肉萎缩和关节粘连,术后七周练习膝关节伸屈活动,以上患者膝关节活动均正常

金锋:出生年月,1977年5月,学历:本科, 职称:医师

工作单位:保定市法医医院

我们的手术方法主要是在小腿上段前内侧作一弧形切口,显露胫骨上段前内侧,与胫骨弧形畸形中点切断骨膜和胫骨,用两把平宽骨凿插入胫骨截骨端,如胫骨平台塌陷所致膝内翻,则胫骨近端向上撑开:如胫骨内收致膝内翻,则胫骨截骨远端向下向外撑开,如膝内翻角度大,则须作小腿外侧切口显露腓骨,并斜形切断或截除一段腓骨,再矫正胫骨畸形和膝内翻,凿取适当大小髁骨块,修整后,嵌入胫骨内侧截骨端,采用斯氏针交叉或斯氏针平行固定远,近端和髁骨块,缝合伤口,术后积极行股四头肌锻炼,七周后练习膝关节活动手术治疗效果良好,大部分患者在术后一周伤口愈合,截骨端均在7～9周达骨愈合,膝关节伸屈活动正常,双下肢等长,无跛行

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