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关注前交叉韧带损伤，且行且珍膝
二、男性发生率约为女性的2倍，但运动员中女性发生率高于男性；
三、一些特殊职业如军人、舞蹈演员和杂技演员发病率高于一般人群。
Q
前交叉韧带（ACL）损伤原因？
A
前交叉韧带断裂的主要原因是运动损伤，约占70%以上。当膝关节强力过伸或强力外展时，可致前交叉韧带损伤。患病人数最多的项目是篮球和足球，此外在从事柔道、摔跤和田径的专业运动员中，和在爱好滑雪、羽毛球、排球运动的普通人中，前交叉韧带断裂比较多见。非运动损伤，包括交通伤，生产生活意外伤，约占27%。
Q
前交叉韧带（ACL）损伤发病机制？
A
前交叉韧带损伤损伤或断裂多为膝关节强力过伸或强力外展损伤的结果。在非负重下强力过伸可发生单纯前交叉韧带损伤。膝关节过屈也可以发生前交叉韧带损伤。
前交叉韧带在体部损伤比在股骨髁部附着点和在胫骨附着点的发生率要高，胫骨附着点部损伤有时表现为撕脱骨折。
Q
前交叉韧带损伤（ACL）临床表现？
A
新鲜前交叉韧带断裂主要表现为：
（1）韧带撕裂时伴有撕裂声和关节错动感，关节内出血，导致关节肿胀，疼痛，多数不能继续从事原来的运动，甚至伸直和过屈活动受限；
（2）查体时浮髌试验阳性，Lachman检查松弛无抵抗，前抽屉试验阳性
（3）膝关节核磁检查提示：关节内积血，前十字韧带肿胀或连续性中断，可以看到残端，股骨髁间窝外侧壁或股骨外髁后方和相对应的胫骨平台骨挫伤表现。
陈旧性前交叉韧带断裂主要表现为：
（1）关节松弛不稳，患者在运动中有膝关节错动感或打软腿，不能急停急转，不能用患腿单腿支撑；
（2）运动中膝关节容易反复扭伤，疼痛，造成半月板损伤后甚至出现反复交锁；
（3）查体：Lachman检查松弛无抵抗，前抽屉试验阳性；
（4）膝关节核磁检查提示：前十字韧带连续性中断，可以看到残端，股骨外髁和胫骨平台骨挫伤表现。时间过久的，韧带的形态消失，出现骨质增生表现。
（5）KT、KT可以定量检查膝关节前向移位的程度，与对侧相比移动大于3mm以上；
（6）反复扭伤的患者往往继发关节软骨和半月板损伤。
Q
前交叉韧带（ACL）损伤检查？
A
1、Lachman试验患者平卧，屈膝15°～20°，足置于床上。检查者一手抓住患者的股骨下端，一手抓住胫骨上端做方向相反的前后推动。如有超过健侧的向前移动，则应视为阳性。但必须注意区别是否从后沉位拉回正常位，抑或确为前移。此试验原意为检测前移，以明确ACL，尤其是有利于判断ACL的前内束或后外束损伤。
2、膝关节X线检查可显示胫骨髁间隆凸撕裂骨折，内、外翻应力检查时，可见一侧关节间隙加宽。偶尔可见Segond骨折（胫骨平台前外侧撕脱骨折）。
Segond骨折
3、MRI急性期MRI检查确诊率可达95%以上，慢性期由于体征明确，MRI检查并非必要。
4、膝关节镜检查。
Q
鉴别诊断？
A
后交叉韧带断裂
往往也有明确的外伤史及伤后膝关节不稳的症状，但后十字韧带断裂主要表现为膝关节后向不稳。
（1）交通事故多见后十字韧带断裂，运动损伤中多见前十字韧带断裂；
（2）后十字韧带损伤导致轻度不稳的患者可以没有症状，严重不稳的患者表现为关节疼痛，下楼时打软腿，有错动感；
（3）查体：后抽屉试验阳性，胫骨结节塌陷；
（4）膝关节核磁检查提示：后十字韧带连续性中断。
复发性髌骨脱位
多数有膝关节外旋外翻扭伤史，与前十字韧带断裂类似，急性期关节肿胀、疼痛，运动时有患膝不稳感。
（1）新鲜损伤患者表现为髌股内侧支持带肿胀、疼痛；
（2）陈旧损伤患者表现为运动中反复髌股关节不稳、脱膝感；严重的可以有髌前疼痛或膝关节交锁。
（3）查体：髌股内侧支持带松弛，推髌恐惧试验阳性；
（4）膝关节影像学检查提示：髌骨内缘和股骨外髁外缘镜像骨软骨损伤，或者存在膝关节游离体。
Q
前交叉韧带(ACL)损伤治疗？
A
1.非手术治疗
前交叉韧带（ACL）不全断裂，对关节稳定无明显影响，年龄偏大的患者，可先用长腿石膏固定患膝于屈曲30°位，注意在石膏成型前将患侧胫骨上端向后推，固定4～6周。石膏固定3天后开始股四头肌训练。
2.手术治疗
前交叉韧带（ACL）全断裂，对关节稳定性有明显影响，年龄较轻患者。手术方式为（关节镜下前交叉韧带重建术）。重建材料有：1、自体肌腱（髌韧带中1/3部分，腘绳肌腱）；2、同种异体肌腱；3、人工韧带等。
手术效果：
重建手术完成后经过3个月到半年的康复锻炼，病人大部分都能恢复到以前的运动状态。例如巴西著名球星罗纳尔多，曾行前交叉韧带重建手术，术后恢复良好，术后半年就重回赛场，并帮助球队获得世界杯冠军等多项荣誉。
关节镜手术微创化、创伤小、是前交叉韧带损伤后最主要的手术方式。
骨三科自年开始开展关节镜手术，是保定市最早独立医院，已完成包括膝、肩、髋、踝、肘等各种关节镜手术超过余例，积累了丰富的经验，得到了同行和病人的一致认可。
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