膝关节骨性关节炎手术这么做就对了

?这是我们介绍膝关节骨性关节炎的最后一集了，非常感谢各位一贯以来的支持，我们立刻进入正题，说说膝关节OA的局部治疗和手术治疗方法。第三部分，局部治疗：

门诊会遇到很多病人会跑来要求给膝盖里面打“润滑针”，这个润滑针就是透明质酸。医院来不论病情轻重坚决要求打针，据说是在一起跳广场舞的谁谁打了这个针十几年腿都不疼，简直腰不酸了腿不痛了吃饭都香了.......那么透明质酸究竟是个什么东西呢？

透明质酸其实一点都不神奇，平时大家用的化妆品里面几乎全部都加了这个东西。它还有几个名字，一个是“玻璃酸钠”，另外还有一个大家更熟悉了，就是电视里美容广告一天到晚说的“玻尿酸”，用来隆鼻隆下巴丰唇脸上打水光针去皱等一票号称高大上的日美韩美容项目，其实用的都是透明质酸。最搞笑的就是，连名字都翻译错了，透明质酸和尿或者尿酸一点关系都没有。人体关节腔内也有透明质酸的存在，是一种天然的润滑剂，那么用于骨性关节炎的补充治疗就是个顺理成章的事情了。

和氨基葡萄糖、软骨素一样，虽然AAOS和NICE同样不建议使用透明质酸，但各国医生都在临床上广泛使用。确实有一部分病人在打了以后膝关节疼痛会明显缓解，但是也有打了几针一点用都没有的。因此对于比较轻的膝关节OA，药物治疗效果不是很好的，可以考虑使用，但是不建议长期使用，每隔一周打一针，3-5次为一个疗程，每年1-2个疗程。并且如果前两针效果不明显，建议后面就不要再打了。至于疼痛严重、X光片看到明显关节间隙狭窄的病人，打了也没啥用，就不要浪费这个钱了。关节腔内的注射是一个要求严格无菌的有创操作，医院进行，以免造成关节感染的严重后果。

顺便说说透明质酸的价格，医院的正规药物级别的透明质酸，20mg一支的不到元，大家可以自行对照，那些美容院用的化妆品级别的“玻尿酸”利润有多高???。

局部封闭：平时说的打封闭就是在关节腔里面打一些药物来消炎止痛，比如用激素。关节腔内注射激素可以有效缓解炎症及止痛，是各个指南都认可的治疗方法，没必要听到“激素”两个字就吓得要死。但是必须认识到关节内应用激素是整体治疗措施的辅助手段，不能滥用，尤其是在存在感染、出血、糖尿病、肥胖或者严重的关节变形等情况时不要使用。由于激素用量过大反而会引起软骨的变性等副作用，所以两次注射的间隔一般在6-12周以上，每年不超过2-3次，不要用于比较轻的OA，并且注射后3天内尽量减少活动。此外由于局部封闭同样是有创操作，存在感染风险，所以关节腔内如果注射了激素，通常在3个月内不要做关节手术操作。

第四部分，手术治疗：

其实膝关节OA的手术方法有很多种，包括四大类：灌洗清理术、截骨术、关节融合、关节置换，一定要根据OA的严重程度和患者的需要来进行选择。

一般来说，经过至少3个月的非手术治疗、关节没有明显变形、X光片显示是轻度至中度OA的病人可以考虑做关节镜清理术，并且在术后也只能得到症状缓解的效果。而对于严重的膝关节OA来说，单纯的关节镜清理手术是一个被明确否认的治疗方法，有大量循证医学证据证明该方法是无效的。关节镜技术在严重膝关节OA治疗方面唯一有效的手术是清除影响关节活动的游离体或者半月板。医院，无论患者年龄多大、关节活动有没有问题，一律给病人做磁共振（MRI）检查，只要看到报告上有“半月板损伤“，哪怕七、八十岁的老人家关节已经严重变形了也做关节镜清理和半月板切除手术，完全是无良行为。

关于截骨术，以前传统的方法是截胫骨（小腿前面的骨头）或者股骨下段（大腿的骨头）。近年来国内的骨科医生研究出全新的治疗方法，通过腓骨节段截骨术去除大约1.5cm的腓骨（小腿外侧的小骨头）来改善膝关节的负重，达到缓解疼痛、推迟关节置换手术时间的目的。目前国内腓骨截骨术最长的随访时间已经达到了十几年，大约70%的患者手术后疼痛可以得到缓解。这个手术的优点在于微创、简便、节约费用，一般15分钟就可以完成，手术后几小时就可以下地行走。我们已经在深圳首先开展这个手术，（医院骨关节科率先开展腓骨节段截骨术治疗膝关节骨性关节炎。

最后，如果通过以上各种方法都无法缓解疼痛，对日常生活已经造成了影响，X光片发现关节间隙出现了明显狭窄，这时候就要考虑做人工膝关节置换手术了。人工膝关节置换是一个非常成熟的手术，已经差不多30年的历史了。这个手术通过切除已经损坏的关节面，替换成新的人工关节，来达到消除疼痛、恢复功能、纠正畸形的目的。因为切除的骨头只有关节表面的一层，大约10mm厚，因此也叫作膝关节表面置换，就相当于把苹果表面坏的一块削掉一样，整个手术大概1小时就做完了，是不是和大家心里猜想的要把腿截掉一节差很远？???

目前人工膝关节置换10年的成功率已经超过90%，有80%以上的患者可以正常使用人工关节长达20年以上，甚至伴随终生。医院骨关节科是深圳最早开展人工膝关节置换的专科，早在年就完成了这个手术（光荣与梦想：医院骨关节科人工关节置换历史回顾）。现在我们正在推行快舒康复病房，大部分的手术病人可以做到疼痛很轻微，当天就可以正常饮食，手术第二天就可以下地行走了。

对于一些因为各种原因不能重建骨组织或者软组织、组织顺应性丧失、伸膝装置失效、术后关节严重僵硬或者是补救因感染而失败的人工关节置换的时候，膝关节融合术是最终的方案，不过目前已经很少需要实施了。

最后，聊聊正在进步中的软骨修复技术吧。对软骨修复的尝试其实一直没有中断，传统方法包括骨髓刺激技术（MST，包括钻孔、微骨折等等）目的是让受损区域形成纤维软骨覆盖；或者是直接采用自体/同种异体骨软骨移植。从开始，自体软骨细胞移植（ACI）就用于临床，年获得了美国FDA的批准应用。此后复合基质自体软骨细胞移植（MACI）、组织工程学软骨、基因疗法直至目前最火的干细胞等方法纷纷出现，可以说光明就在前方了。

到这里，整个膝关节OA常识、诊断、治疗篇就全部完成了，非常感谢大家的支持！后续我们将会介绍股骨头坏死、股骨颈骨折和人工髋关节置换的相关内容，也请大家继续







































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