半月板损伤康复思路

（内侧半月板后角损伤横裂MRI）

半月板的运动中出现运动损伤，一般都是取决于胫骨和股骨的相对位置。因为半月板的重要作用就是在运动过程中使股骨和胫骨有较好的锲合度，降低关节之间的压力，提高膝关节稳定性。当它们相对位置错误时，半月板就会受到挤压研磨而导致破裂。当一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力，而致半月板撕裂。如扭伤时膝关节屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后。外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反。破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。在严重创伤病例，如膝关节“恐怖三联症”半月板，十字韧带和侧副韧带可同时损伤。半月板损伤的部位可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形，甚至破碎成关节内游离体。半月板破裂之后能否自我的康复？半月板的供血情况决定了能否康复。因为损伤的修复是需要营养原料，半月板的外1/3靠近关节囊有丰富的血液供应，而且还可以吸收关节滑液的营养，因此它恢复起来就变得现实。而半月板的内2/3位于关节腔里面，没有丰富的血液供应，只能依靠关节腔里面的滑液去滋养，但是这些滋养对于半月板的修复可以说是杯水车薪。所以就很难恢复，需要进行关节镜手术的治疗。半月板损伤之后，在下蹲和关节旋转的过程中会出现弹响，这说明在关节运动中半月板的位置出现问题，半月板和关节囊相连，肌肉又和关节囊相连，所以是肌肉间接影响了半月板的运动位置。肌肉可以收缩变短，也可以拉伸变长，这也给我们提供了一种通过运动康复干预的途径。如何采取保守的手段和方法，和半月板的力学运动、自身修复的原理是分不开的，当我们掌握了这样的原理，就为我们治疗半月板损伤打下了理论基础。让我们下一步的干预手段精准、丰富。从这样的理论出发半月板损伤后，我们要增加血液、滑液的供应，调整半月板的位置。增加血供可以采用热敷、微波、烤灯等物理治疗。滑液的供应对于关节软骨而言，需要间断性的挤压牵拉来完成，所以还需要关节做一些轻微的负重练习。调整半月板的位置需要对下肢肌肉的长度进行测试。除此之外还要增加膝关节稳定性，这一句话有两层含义：1、让膝关节除了伸屈少做一点旋转的运动，那就要求下肢的动力链要灵活，所以要加强髋关节和踝关节的灵活性练习，如果让我进行排序大多数情况髋关节的灵活性最重要，因为下肢闭链运动踝关节的灵活性将会被削弱。2、膝关节周围的肌肉要有力而且协调，这就需要对肌肉进行训练拉伸协调性训练，以增强关节的稳定性。

对于半月板损伤来说：“预防比治疗更重要”。

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