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半月板撕裂的分型和治疗
半月板撕裂的分型
根据撕裂的方向进行分型
1桶柄状撕裂最常见的纵行撕裂类型
病史比较明确，症状比较典型。
可以移位到髁间窝，如果出现复位，只有等到碎片被重新移除后症状才会消失。
2垂直撕裂半月板后2/3
症状在膝关节由屈曲至逐渐伸展的过程中出现
3横行（放射状）撕裂外侧半月板较常见，常合并其他类型的撕裂
通常在半月板中后1/3连接处或后角附着处。
4水平撕裂经常发生在半月板中1/3
典型的症状出现在半月板的不稳定部分位移到关节腔内
5斜行（皮瓣样或鹦鹉嘴样）撕裂最常出现的损伤
通常出现在内侧半月板中后1/3处
当运动员膝关节旋转或下蹲时出现牵拉和弹响，撕裂的半月板移位到关节腔里。
6退行性撕裂隐痛和反复发作的关节积液
临床症状（弹响、牵拉感或打软腿）取决于撕裂的严重程度
半月板撕裂的临床表现症状由力学的不稳定或滑膜的炎症引起。
关节线处能闻及或触及弹响声
旋转或屈曲动作时出现疼痛（下肢下跪、下蹲或旋转）
进出汽车时出现疼痛或参加剧烈活动有困难
膝关节不安全或无力，膝关节打软腿
关节交锁（损失20°到30°的伸展活动），在损伤时或撕裂范围扩大时出现，半月板被卡在关节腔内。
慢性损伤患者的交锁症状会更轻微，可能只损失5°的伸膝活动
膝关节不适感。
受伤数小时后或第二天出现关节积液
病程超过2周可出现股四头肌萎缩
半月板撕裂的体格检查半月板损伤最可靠的临床表现之一：关节线处疼痛
完全被动伸展时出现膝关节前内侧或外前侧不适感，提示半月板损伤
多种手法检查课发现半月板损伤所致的关节线处疼痛或弹响声：
（1）McMurray试验阳性经常出现在半月板大片撕裂或桶状柄撕裂的患者，但还要结合其他的阳性结果
（2）改良McMurray试验：
将膝关节由屈曲逐渐伸直
用力外旋或内旋胫骨，产生外翻或内翻应力
（+）征：关节线处痛性的弹响或咔哒声
（3）其他手法检查：Aply、Stinmann和Andrson实验。
（4）完全弯曲时出现疼痛，伴或不伴旋转，提示后角损伤。
半月板撕裂的治疗1保守治疗适用于大多数患者，除外以下几严重情况：难以复位的膝关节交锁，半月板桶柄状撕裂并移位需急诊手术者。
适用于半月板退变性撕裂，除外有膝关节明显力线改变引起的临床症状且保守治疗无效的患者。
严重关节肿胀或渗液者可使用非甾体类抗炎药
早期目标：
a.减少渗液，恢复正常步态，关节伸屈活动无疼痛，防止股四头肌萎缩及保持心血管系统耐受力
b.使膝关节适应关节承载力的改变，并提供充足的软组织修复时间
中期节段
a.改善股四头肌力量、耐受力、平衡性及本体感觉
b.肿胀及疼痛导致的异常步态
为了取得最理想的治疗效果，使膝关节通过包括负重及功能性锻炼等积极活动，从而达到患者的个人运动需求。
2外科治疗对于难以复位引起的膝关节交锁，半月板桶柄状撕裂并移位，可行关节镜下半月板部分切除或修复，以恢复正常行走并避免半月板或关节软骨的进一步磨损
对于保守治疗无效的膝关节明显力线改变导致的半月板退变性撕裂，关节镜下膝关节清理术有助于治疗磨损或撕裂的半月板。
半月板部分切除术，适用于大部分半月板撕裂，膝关节持续肿胀疼痛，或者保守治疗无效有明显机械性症状，以及难以重返赛场的运动员
半月板修复术
建议应用于半月板红区（半月板外周10%~30%）撕裂，撕裂长度在1~4cm以及镜下探及不稳定半月板。
无论采用关节镜还是切开手术，半月板修复均有助于恢复正常的膝关节活动，并避免发生退变性关节炎。
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