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膝关节的阶梯化治疗如何保留住你的膝关节
（作者：房岩编辑：刘柏铭审阅：谷建彬）
骨关节炎（OA）是一种最常见的关节疾病。是以关节软骨的变性，破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。本病的发生与衰老，肥胖，炎症，创伤，关节的过度使用，代谢障碍及遗传有相关性。
非手术治疗：
非手术治疗包括非药物及药物治疗，为膝OA的基础治疗措施，适用于早、中期及存在手术禁忌的膝OA患者。
1.功能锻炼。
2.物理治疗。
3.镇痛药物。
4.延缓关节软骨退变药物。
5.关节腔注射药物治疗
一.功能锻炼
被认为是膝OA保守治疗的首选方法，具有缓解疼痛、提高关节活动功能的疗效;其短期疗效确切，但长期(超过治疗后6个月)疗效会逐渐减低。
二.物理治疗
指利用物理因素作用于人体，使其产生有利的反应，消除致病因素，改善病理过程，达到治病目的。Larmer根据全球17个临床应用指南的推荐程度将理疗总结为：强烈推荐(手法治疗、经皮神经电刺激、水疗)、推荐(热透疗法、电刺激、胶布贴扎)、谨慎使用(超声、夹板)、不推荐(激光、磁疗、针灸、推拿按摩)。
三、镇痛药物
因约80%膝OA患者存在影响日常活动的反复、持续性疼痛，故服用止痛药是常用的提高患者生活质量的方法。
四、延缓关节软骨退变药物
这类药物包括氨基葡萄糖、硫酸软骨素和双醋瑞因。
五、关节腔注射药物
糖皮质激素的作用机制十分复杂，其在多个水平上干扰免疫炎症反应的级联过程而发挥抗炎作用。
方式：关节腔注射可使其在关节液内保持长久的高浓度，从而发挥最大的局部抗炎作用，同时使血药浓度及全身不良反应最小。透明质酸为一种糖胺聚糖，可润滑关节，吸收振荡。
每周2ml，持续使用5-6周的治疗效果明显。
手术治疗
1.关节镜微创手术。
2.截骨保膝术。
3.单髁膝关节置换术（UKA）。
4.全膝关节表面置换术（TKA）
一、关节镜下清理及半月板修复
年龄无明确限制。
膝内翻≤5度。K-L分级Ⅲ级，Outbridge软骨分级Ⅲ级。
在X线片上，以初期表现最适宜作关节镜手术，对中、晚期表现笔者不主张行关节镜手术，但可行诊断性探查。
关节镜治疗最适用于无明显关节畸形，不适宜或不愿意进行人工关节置换和合并半月板损伤及合并游离体的患者。
二、胫骨高位截骨术（HTO）
年龄65岁(女性＜60岁)。
存在先天性胫骨近端内翻畸形。
膝关节活动范围接近正常（至少屈膝＞°）。
屈曲挛缩畸形＜15°，胫骨内翻畸形＞5°。
内侧胫骨近端角＜85°。
仅限于内侧间室骨性关节炎，外侧软骨和半月板功能正常。
韧带存在，无关节不稳。
更适合于BMI小于30的，对运动要求高的患者。
三、单髁置换术
年龄55岁。
仅存在关节内磨损，无骨性畸形。
韧带完好（如ACL、MCL）。
膝关节活动范围接近正常，膝关节屈伸活动90°，内外翻畸形15°;。
外侧间室完好。
更适合与BMI30的患者
四、人工全膝关节置换术
年龄75岁。
广泛和明显的膝关节骨性关节炎。
日常活动出现显著持续疼痛。
可存在伸直或屈曲受限。
可存在轴线偏移和骨缺失
总之，膝关节骨性关节炎的阶梯治疗原则为：
●膝内翻0-5度，Outerbridge软骨分级Ⅲ级，选择关节镜下清理及半月板修复。
●膝内翻0-5度，Outerbridge软骨分级≥Ⅲ级，选择单髁置换术。
●膝内翻5-10度，因人制宜，可选择单髁置换或胫骨高位截骨术。
●膝内翻10度，单间室骨性关节炎，选择胫骨高位截骨术。
●膝内翻10度，多间室骨性关节炎，选择人工全膝关节置换术。
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