医院经验髋臼盂唇损伤的诊断与治疗

髋臼盂唇是维持髋关节功能的重要解剖结构，髋臼盂唇损伤是引起髋关节疼痛的常见原因。盂唇损伤时患者会出现髋部疼痛、关节活动受限、关节弹响或绞锁等症状，如果没有进行及时有效的治疗，髋臼盂唇损伤最终可导致髋关节关节软骨损伤及骨性关节炎的发生。

从年，医院骨科一部王卫国教授团队开始髋臼盂唇损伤和股骨髋臼撞击症的诊疗工作，是国内较早规范开展此项业务的单位之一。本期我们将为大家分享医院关于髋臼盂唇损伤的诊断与治疗经验。

解剖结构与功能

1.1髋臼盂唇解剖：

髋臼盂唇是髋臼周缘的纤维软骨组织，位于髋臼前上后的3/4的区域，盂唇凭借髋臼边缘的潮线和钙化层与骨性髋臼结合紧密，于髋臼切迹处与髋臼横韧带相延续。髋臼盂唇的横断面大部分呈现三角形，分为关节软骨面、关节囊面和游离缘。

（髋关节解剖及髋臼盂唇细微结构示意图）

1.2髋臼盂唇功能：

髋臼盂唇具有两大主要功能：稳定髋关节与调节滑液平衡。可以简单的将髋臼想象为水杯杯盖，而盂唇则是杯盖上的“密封圈”（labrumseal），首先它能够显著增加髋臼的表面积和体积。其次髋臼盂唇能够密封关节腔，维持关节内负压，从而维持髋关节在过度运动中的稳定性，并将关节滑液保留在关节腔内而发挥其滋养髋关节的表面软骨，均衡关节内应力的作用[1]。

（“密封圈”作用，类似水杯盖上的橡胶圈）

研究认为：髋臼盂唇损伤后，稳定髋关节及调节滑液分布的功能减弱，髋关节内应力增大，促进了髋关节骨性关节炎的发展。

常见的损伤因素

导致髋关节盂唇损伤的因素主要有四大类：包括解剖结构的异常、功能异常、创伤和关节退变。其中临床上以解剖结构异常（髋关节撞击综合征、髋臼发育不良等）导致的髋臼盂唇损伤最为常见。

（X线片显示股骨头颈交界处异常骨性隆起）

对于年轻患者，髋臼盂唇损伤常由髋关节超范围的活动或轻微损伤、严重外伤等引起，包括髋关节过度屈曲和下蹲运动（常见于冰球、曲棍球、高尔夫等运动），交通事故撞击等。

髋臼盂唇损伤临床表现

盂唇损伤患者的症状多样，无特异性的症状及体征。多数患者往往早期只有腹股沟区钝痛，部分患者会出现臀部牵涉痛，活动时或久坐后疼痛加剧，休息后症状减轻。如撕裂严重，髋臼盂唇脱出甚至嵌顿于关节间隙时，常常出现绞锁及弹响症状。进展为骨性关节炎患髋则出现疼痛加重，活动度不同程度的受限、关节僵硬等症状。无特异性症状的特点使髋臼盂唇易被患者误认为是骨性关节炎，临床上易误诊漏诊，所以需要结合影像学检查明确诊断。

髋臼盂唇损伤的影像学表现

4.1X线片及CT平扫：

髋臼盂唇在X线片及CT平扫上不能显影，所以这两项检查主要用来分析髋关节骨性异常，包括FAI和髋关节发育不良等。股骨髋臼撞击症是髋臼盂唇损伤最常见的损伤原因，很多盂唇损伤的患者存在撞击症，而绝大部分撞击症患者也是因为盂唇损伤产生症状而来就诊，所以X线及CT扫描能够间接诊断髋臼盂唇损伤，同时为下一步手术治疗方案的制定提供参考[3-4]。

（股骨髋臼撞击征及髋臼后倾X线表现）

4.2髋关节核磁扫描

MRI是目前临床最常用的诊断髋臼盂唇损伤的方法，核磁扫描能够显示髋臼盂唇的结构，同时能够发现盂唇周围软骨、软骨下骨有无骨质破坏，水肿，周围软组织囊性变等异常。

Douglus()[7]提出常规MRI扫描髋臼盂唇损伤诊断标准：

1）正常盂唇：三角形、均匀的低信号影像。

2）退变：盂唇内局限性稍高信号，未达到关节面或关节囊。

3）撕裂：盂唇实质内高信号累及关节面或关节囊面。

常规核磁扫描要求使用高场核磁机，场强1.5T或3T。使患者患髋位于扫描区中央，进行小范围（FOV：15×15cm）单髋扫描。医院影像科已针对盂唇损伤患者开展单髋关节核磁扫描检查，提高了髋臼盂唇损伤的诊断率。建议经骨科门诊检查后怀疑髋臼盂唇损伤的患者尽早行单髋核磁扫描，以明确诊断，指导后续治疗。

（斜矢状位PDWI多个层面显示前盂唇撕裂影像表现）

4.3髋关节核磁造影：

磁共振关节造影（MRA）仍是目前最敏感和最特异的检查方法，为髋臼盂唇损伤诊断的金标准。与常规核磁扫描比较，MRA具有对比好，诊断率高等优势，但MRA属于有创检查，需要进行髋关节穿刺，检查禁忌较常规核磁多，所以要求医生根据患者情况合理选择检查方法[5]。

按照Czerny提出的诊断标准，正常盂唇为附着于髋臼缘的均匀三角形低信号，Ⅰ期为盂唇内高信号未达关节面或关节囊面，Ⅱ期为盂唇内高信号达关节面，Ⅲ期为盂唇与髋臼缘分离[6]。

（髋关节核磁造影的图像，盂唇旁与关节囊之间有造影剂填充）

髋臼盂唇损伤的治疗

研究表明，髋臼盂唇损伤长时间不治疗，可导致早期髋关节骨关节炎发生。未经治疗的髋关节盂唇损伤，自行愈合的能力较差。

髋臼盂唇损伤的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗主要适应于症状较轻者，包括休息、改变运动方式、口服非甾体抗炎药、物理治疗以及关节内药物注射等。但是，髋臼盂唇的血管分布相对匮乏，且与关节软骨通过移行区连接，一旦损伤后其自行愈合能力有限，应该早期予以手术治疗。

目前，髋臼盂唇损伤的手术治疗的方法包括关节镜下髋臼盂唇切除、髋臼盂唇缝合修补和髋臼盂唇重建。手术治疗原则尽量保留盂唇组织，当盂唇无法修复时则选择盂唇重建。无论是盂唇清理、盂唇修复还是盂唇重建，都具有较好的短中期疗效，但远期效果仍有待观察[8]。

参考文献：

[1]罗殿中,张洪.髋臼盂唇的基础与临床研究概况_罗殿中[J].中国骨肿瘤骨病,,(5):62-67.

[2]邱庭辉,潘海乐.髋臼盂唇损伤诊断和治疗的研究进展[J].医学综述,,(15):-.

[3]于士芳,王珍珍,田家玮.髋臼盂唇损伤的影像学诊断进展_于士芳[J].医学综述,,(21):-.

[4]尚西亮,陈疾忤,吴子英,等.髋臼盂唇损伤的X线_磁共振成像与关节镜表现分析_尚西亮[J].中国医学前沿杂志(电子版),,(3):44-47.

[5]过哲,程晓光.髋臼盂唇损伤的MR检查及诊断[J].磁共振成像,,(4):81-83.

[6]CCzerny,SHofmann,MUrban,等.MRarthrographyoftheadultacetabularcapsular-labral

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