学员案例让病人扔掉拐杖

在高斯创医院带教过程中，接触了很多案例，同时自己也做了不少成功案例，今天与大家分享一个膝关节疼痛患者。

一、主诉及问诊

年长的73岁奶奶，右膝关节疼痛数月，近期加重一个月疼痛难忍，走路拄着拐杖，之前为了不给家人造成负担，在家强忍着疼痛，孙子辈们放假了，医院检查治疗。

二、常规检测及功能评估

挺髌试验+研磨实验+

内侧半月板挤压+

前后交叉韧带-内外副韧带-

屈膝+胫骨内旋屈膝可减轻五成

暴露股内侧肌屈膝疼痛加重

暴露股外侧肌屈膝疼痛减轻五成

走路支撑相+辅助稳定膝关节，疼痛减轻6-7成

三、影像资料

膝关节周围软组织水肿，内侧半月板后角2度撕裂，腘窝多发囊肿。

四、诊断

髌骨软化症

屈膝功能障碍跟胫骨内旋模式不足和股内侧肌紧张相关

步态周期支撑相疼痛跟膝关节稳定缺失相关

股内侧肌紧张引起的髌骨关节运动轨迹异常，加速了关节软骨的磨损，年龄大了肌肉含量降低，主动稳定功能减退，导致膝关节稳定性差。

五、运动康复方案

髌腱/髌韧带的牵拉

股内侧肌的松解

膝关节内旋肌训练

膝关节稳定肌训练

（髌腱的牵拉）

（内旋肌训练）

六、治疗效果

五次治疗后屈膝角度大幅度增加

走路疼痛缓解大半，可脱离助行器行走

因病人年龄较大，病史较长，肌肉流失，后续出院又布置了一些训练动作巩固治疗。

（屈膝治疗前后对比图）

（走路前后视频对比）

七、深度分析

很多人可能会有所疑问？调整完不疼了怎么走路还晃呢？是因为左侧髋关节做过关节置换，髋关节活动度受限。

内旋机制的缺失往往是容易被我们忽视的，也是导致膝痛的重要原因之一（其中腘肌、半腱肌、半膜肌等是胫骨内旋的主要肌肉）。水平面功能能力的缺失，看似无足轻重，但却不可或缺，可能很多人会说，膝关节在走路时只要屈伸就好了，这么理解也对，毕竟走路时不会膝关节画着圈走。

然而急停扭转随处可见（走路转身体拐弯，打篮球，跑步接力等等），旋转机制的缺失，会造成膝关节微观运动异常，加速关节软骨磨损，包括半月板的磨损等等，大大提高了膝关节损伤的机率。

经常听老师跟膝关节疼痛患者开玩笑说，“您是不是不吸烟？”

患者总是说：“你怎么知道？”

“经常踩烟头这个功能就不会退化这么厉害了”

（杨坤老师：无所谓）

有一句话说的好：康复治疗师不仅做后期康复工作，更重要的医院的路上。这充分说明了康复治疗的重要性以及康复师的责任重大而又艰巨，这是对康复治疗师的一种肯定和无形的鞭策。

八、个人心得

这几天的临床学习非常充实，裴老师和孙老师手把手指导教学，对病人进行：精准的评估-明确诊断-针对性运动康复方案。处理后效果非常好，随着病人流露出会心的微笑和感激的目光，是我们最开心的事情。同时也为他们某些比较严重的病情，超出我们的能力范围而不得不进手术室的爱莫能助会有些许遗憾，也只能说尽我们最大能力来帮助到他们，这是我们运动康复师的最大职责所在。

裴老师常说康复的过程是找开关的过程，找到开关轻轻一按，开关找不对，费力不讨好。是肌肉软组织的问题，可以通过手法松解拉伸激活强化，盘源性的问题，术后的运动康复干预也是必不可少的，在漫长岁月里，由于个人的职业习惯，生活习惯不同，出现的问题是不同的，不能用一种处方对待所有的人，那样你的职业生涯就会受到了限制，正是因为这种个体差异化，才使我们的康复充满了挑战和刺激。

只有不断学习和实践，才能更加娴熟来评估诊断和设计具有针对性的治疗方案，但愿每一个患者都能早日康复，每一个家庭都幸福。祝我们的康复之路越走越宽广。

（指导老师孙景福老师）

最医院实习机会，感谢裴老师和孙老师的辛苦指导！最后呢，我也真心给老师做个广告，高斯运动管理，一个真正的把运动医院的机构，实践出来的课程，带您追本溯源。想成为优秀的运动康复师的你，快快报名吧！

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