手术是否减少了膝骨关节炎半月板损伤和后

TeodorLien-Iversen,1,2DanielBarklinMorgan,1,2CarstenJensen,1,2MayArnaRisberg,3,4LarsEngebretsen,3,4,5BjarkeViberg,1,21DepartmentofOrthopaedicSurgeryandTraumatology,LillebaeltHospital-UniversityHospitalofSouthernDenmark,Kolding,Denmark;2InstituteofRegionalHealthResearch,UniversityofSouthernDenmark,Odense,Denmark;3DepartmentofSportMedicine,NorwegianSchoolofSportSciences,Oslo,Norway;4DivisionofOrthopedicSurgery,OsloUniversityHospital,Oslo,Norway;5InstituteofClinicalMedicine,FacultyofMedicine,UniversityofOslo,Oslo,Norway执行主编：田野国家体育总局体育科学研究所翻译：尚小可宁医院骨科审校：医院运动医学科全文目的比较手术与非手术治疗前交叉韧带(ACL)断裂的远期疗效，包括膝关节骨关节炎(OA)的影像学表现、二次手术、膝关节松弛程度及患者报告的结局指标(PROMS)。设计系统回顾和Meta分析。数据来源EMBASE、MEDLINE、CINAHL和Cochrane图书馆数据库。纳入研究的入选标准包括直接比较ACL断裂的微创手术(关节镜或微型关节切开术)和非手术治疗的相关研究，研究至少随访10年。结果有五项研究符合入选标准。一项meta分析结果显示，在手术组患者中，X线影像上膝关节骨关节炎的风险较高，半月板二次手术的风险较低。手术组和非手术组患者中，移植物断裂/前交叉韧带二次翻修和二次重建的风险相当。在四项研究中，手术组患者的膝关节松弛度较低。PROMs(即国际膝关节文献委员会，Tegner评分，膝关节损伤和骨关节炎结果，Lysholm评分)中没有发现差异。结论ACL断裂手术治疗10年后膝关节骨关节炎的影像学风险较高，但二次半月板损伤的风险较低。移植物断裂/二次ACL翻修或二次重建的风险与治疗方式无关。与非手术治疗相比，手术治疗后膝关节松弛程度减轻，而PROMs结果相似。然而，由于本系统回顾在方法学上大胆创新，这些发现必须谨慎地解读。PROsPERO注册号：CRD前言ACL断裂可以手术治疗，也可以进行非手术治疗[1]。最近进行中期随访的高质量对比研究在很大程度上并没有显示出手术治疗比非手术治疗在膝关节骨关节炎(OA)进展和患者报告的结果测量(PROMS)方面的任何明显优势[2，3]。先前的系统回顾与长期随访的系统综述缺乏支持手术或非手术治疗的可靠证据[4-6]。然而，这些对比性研究存在的一个主要问题是，大量患者最初接受非手术治疗，但后来选择了手术治疗，从而使最初治疗的结果难以追踪[2，7，8]。已有的对比性研究的另一个缺点是选择偏倚，因为损伤较严重(例如伴随韧带、软骨和半月板损伤)的患者通常在最初接受了手术治疗。开放前交叉韧带重建手术如今很少进行，微创技术在现代临床实践中已占主导地位[9]。大量长期随访的回顾性研究包括开放ACL重建研究，在一定程度上限制了研究结果的一般稳定性和临床相关性。因此，将开放ACL重建研究排除在本综述之外将提供更多的情况。本研究的目的是系统地回顾文献，比较微创手术(如关节镜或微型关节切开术)与非手术治疗ACL撕裂患者的情况，这些患者至少随访10年，包括影像学上膝关节OA的严重程度、二次ACL手术和半月板切除术、膝关节松弛和PROMs的严重程度。方法协议和注册本项系统评价是根据系统评价和Meta分析指南的首选报告项目进行的[12]。该议定书已在国际系统评价预期登记册PROSPERO中注册，并符合议定书注册的所有资格标准。资格标准PICO被定义为成人初次ACL断裂，接受手术或非手术治疗，至少10年的随访和X线膝OA、再次手术、膝关节松弛和PROMs数据。研究包括如下内容?包含比较手术与非手术治疗前交叉韧带断裂的研究。?涵盖使用微创手术技术(关节镜或微创关节切开术)的的研究。?至少10年的随访。?患者平均年龄≥18岁。如果是动物或尸体研究，则排除研究。?是指非英语、德语或北日耳曼语支语的文章。?包括曾经接受过大型膝关节手术的病人。除了以人群为基础的队列研究之外，已发表的证据水平为I-IV的研究也包括在内。排除社论和会议摘要。关节镜检查ACL撕裂也不被认为是一种手术干预。信息来源和文献检索年10月在EMBASE、MEDLINE、CINAHL和Cochrane图书馆四个电子数据库中进行了文献搜索。此外，还对相关研究的参考文献列表进行了筛选，以寻找更多符合条件的文章。搜索策略包括关键词“前交叉韧带”，以及手术和非手术治疗的检索词以及结果。为了包含所有相关文献，使用敏感的检索策略：(Anteriorcruciateligament或ligamentumcruciatumanterius)和(surgery或operation或reconstruction或transplantation或allograft或allografts或autografts或autograft或grafts)OR(exercise或operation或non-operative或rehabilitation或non-surgery)AND(osteoarthritis或reoperation或

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