无名关节肿痛高发病率的滑膜炎专业知识诊断

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滑膜炎是一种常见的骨科疾病，一旦患了滑膜炎，对患者来说是件十分痛苦的事情。患者得滑膜炎常常是由于平时缺乏运动或者运动不当所造成的。

从广义上讲，任何原因导致的滑膜炎性症状都可以称为滑膜炎。根据发病原因，分为创伤性滑膜炎、感染性滑膜炎、免疫性滑膜炎等。

但临床上较常用的分类方法为按发病缓急，分为急性滑膜炎与慢性滑膜炎。根据发病部位，有髋关节滑膜炎和膝关节滑膜炎和踝关节滑膜炎等。

因为膝关节是全身关节中滑膜最多的关节，故滑膜炎以膝关节较为多见。

膝关节是全身比较精密而且日常负重特别多，使用非常频繁的一个关节，我们通过了解膝关节的结构进而了解到滑膜，以及分析滑膜炎。

膝关节的结构非常精密，包括股骨远端、胫骨近端、关节囊、交叉韧带以及半月板等组织。膝关节主要是从髌骨上缘上方两横指开始，一直到胫骨粗隆高度这一段范围之内。膝关节分为膝前区和膝后区，膝前区主要包括皮肤、筋膜、滑囊和肌腱等，膝后区主要是腘窝，包括皮肤、神经、血管和浅筋膜等等。

在关节囊所包绕的关节软骨之间有一个密闭的腔隙，形成关节腔，滑膜也就是附着在关节腔内壁的一种软组织，为一层薄而柔润的结缔组织膜，如果把关节腔比作一间房间的话，那滑膜就相当于房间里的壁纸。滑膜可分泌滑液润滑关节，同时为半月板、关节软骨提供营养物质和排泄代谢废物。

滑膜炎是指滑膜受到刺激产生炎症，造成分泌液失调形成积液的一种关节病变。一般分为感染性滑膜炎和无菌性滑膜炎。

感染性滑膜炎往往伴有明显全身症状，比如出现发热等症状，比较容易诊断辨别，一般情况下容易被治愈。但我们通常发生的滑膜炎，一般是无菌性滑膜炎，因为后者在临床上更为常见，而且症状相对顽固连绵不愈，所以我们着重分析了解无菌性滑膜炎。

虽然没有细菌感染，但其表现出来的症状也有红、肿、热、痛等发炎特征，此种称之为急性滑膜炎或滑膜炎急性发作。急性期滑膜炎通过积极治疗，往往能够痊愈不留下后遗症，若治疗不及时，转变成慢性滑膜炎，往往会反复发作，影响肢体运动，甚至导致生活上的不便。

导致滑膜炎的原因有哪些？

根据人体生理、病理特性可以分为以下四类：

1、年轻人滑膜炎

主要是因不当运动、扭伤或者体力劳动导致的关节内损伤引起，如半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤；关节内积液或有时积血，症状为急性膝关节外伤性滑膜炎。

另一原因是由免疫物质异常所导致，如风湿，类风湿或强直性脊柱炎等疾病侵犯关节的滑膜，或自身代谢障碍如尿酸等代谢性物质异常的疾病导致，包括假性痛风、痛风性关节炎，这些原因引起急性滑膜炎，后期由于连绵不愈慢慢转变成慢性滑膜炎。

2、老年人滑膜炎

主要是因机体老化，出现软骨退行性病变变，或因骨质增生（骨刺）产生的物理性、生化性刺激。老年人群体中的滑膜炎多继发于膝关节骨关节炎，继发膝关节滑膜水肿、渗出、积液等。

3、幼儿滑膜炎

幼儿出现滑膜炎通常是旅游爬山，或继发感冒发热之后，一般有短时间内大量运动或长时间走路、爬山为诱因，部分也因跌倒扭伤而发病。

4、过量运动

多发于长期不运动的人群，突然进行剧烈高强度运动或者持续长时间运动。比如进行高海拔登山或马拉松长跑等，也有出远门长途旅行长时间走路，运动量突增，因过度运动后发生关节肿胀，疼痛情况因人而异。

滑膜炎出现的症状有哪些？

患者主要症状为肿胀和疼痛，可能会伴有发热、皮肤温度升高、关节活动受限、膝关节弹响等症状。

急性滑膜炎：发病关节周围会出现红肿、灼热、疼痛等症状，且关节活动明显受限，活动时感到疼痛剧烈，伸直或大幅度弯曲时尤甚，检查时压痛点不定。可伴有全身发热等感染症状。

慢性滑膜炎：关节周围也会出现肿胀、疼痛，程度稍轻，做下蹲动作有困难，往往劳累后会加重，休息过后症状会减轻，皮肤温度多为正常。随着病程的发展，滑膜囊壁会出现增厚现象，关节不稳固，影响关节的正常功能，导致正常活动受到限制。

如何确诊滑膜炎？

通常采取问诊、体格检查、医学影像检查、关节液的检查和风湿免疫因素和关节液细菌培养等。

1、问诊：通过患者的自我叙述了解患者的现状，活动是否受限，并且通过问发病时间来了病程；

2、体格检查：检查膝关节的外观和膝关节的活动度，了解患者膝关节的红肿热痛症状；并且通过浮髌试验，检查膝关节的积液程度；

3、影像学检查：主要是对膝关节的基础检查，包括拍X光片、CT以及核磁共振MRI；

4、关节液的检查：了解患者关节液的细胞状态；

5、风湿免疫因素的检查：主要是确定膝关节滑膜炎的性质；

通过影像学、病理检查等手段对膝关节滑膜炎的类型进行区分，判断膝关节滑膜炎的诱因，以为进一步进行膝关节滑膜炎的治疗奠定很好的基础。

滑膜炎治疗方式

通常治疗以药物治疗、物理治疗、手术治疗等方法为主。

药物治疗主要包括非甾体抗炎药、抗生素类药物、消炎镇痛药物等。其作用为控制炎症，缓解疼痛。不足之处是有导致肠道副作用如胃肠道出血和穿孔的风险，患有心脑血管疾病的患者禁止使用。外用消炎镇痛药物如双氯芬酸乙二胺乳胶剂，可暂时缓解疼痛但是使无法真正解决炎症以及病变。

关节腔注射药物：该方法需要进行关节腔穿刺注入药物，常用的注射药物包括糖皮质激素、玻璃酸钠等。注入药物具有润滑、抗感染、软骨修复等功能，可有效缓解疼痛，改善关节功能。但该方法是有创性治疗，可能会增加关节感染的风险，而且需要经常反复地进行，增加了人力物力财力的负担。

手术治疗：主要是在关节镜下进行，通过关节镜下进行病灶的清除，清除物包括炎性滑膜、渗出物、沉积物以及新生物等。容易发生并发症包括感染、韧带损伤、膝关节组织结构破坏等。

其他：对于结核性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎等引起的滑膜炎，还需要进行相应的特殊药物治疗。

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