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运医专家谈没有扭伤,半月板咋会损伤
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老李最近遇到烦心事。他的膝关节慢慢疼起来，到医院挂号检查，又做了核磁共振，说是内侧半月板损伤。
老李
我也没有受过伤，自己也没有扭过膝关节，好好的半月板怎么会自己损伤了？
运动医学科医生
您的半月板在断开之前已经不是好好的了。
老李
那不可能，我之前都是好好的，走平路一点事都没有，就是偶尔有一点上下楼疼。您也说了上下楼痛一般不是半月板的事。
大家来看看老李的半月板有什么不同。
图1
上面这张图，左边是正常的内侧半月板后角。右边是老李的半月板。厚度一样吗？老李的内侧半月板厚了一倍多（白括号），左边正常的内侧半月板后角看上去薄多了（黄括号），看来确实不是一下子这样的。
运动医学科医生
这个是半月板慢性劳损变性，跟咱们的生活习惯和半月板本身的质量，当然也跟膝关节的构造有关。
哪些生活习惯会造成这样的半月板损伤呢？
比如说长期跪坐，膝关节完全屈曲到最大极限待着，这样内侧半月板后角就被挤在关节缝的后方，受力很大。长期以往，半月板就慢慢变性变硬，半月板内部会出现一些瘢痕组织，在核磁上是高信号。瘢痕增多，半月板变性加重后，就会逐渐变厚。由于关节的间隙比较稳定，增厚的半月板被股骨和胫骨从关节内向关节外推挤。
半月板在胫骨上连接受力最大的地方，也就是后角跟胫骨的连接，学名叫做半月板后根，受力就越来越大。此外，长期蹲着工作、反复频繁的蹲起也存在这种问题。
内侧半月板在这样的情况下，增厚到一定程度，后角和胫骨的连接就会慢慢断裂。当然，在此过程中，膝关节有可能会有一些疼痛的表现，因为半月板被挤向关节外，关节周围的一些韧带受到突出半月板的压迫也会有炎症性疼痛。但也有可能不痛，因为不同人的适应、耐受能力不同。比如老李，就是断裂后才开始出现疼痛。
此外，还有一些人，因为后角的连接已经快断裂了，此时，做一个蹲起动作或者轻微的扭一下，也会导致突然断裂，这个时候会感觉关节内响一下，甚至听到响声，然后关节后方和内侧就感觉疼痛。
因此，并非所有的半月板损伤都是膝关节扭伤引起的，内侧半月板退变性后根断裂只是其中一小部分，还有很多非扭伤性半月板损伤，有机会再慢慢介绍。
退变性内侧半月板后根断裂怎样治疗呢？
很多人以为半月板损伤一定要手术治疗，这个观点非常不正确。尤其是内侧半月板这种类型的损伤，大部分人并不需要手术治疗，因为急性期过了就没有症状。有些人适应期比较短，疼痛或者不舒服1-2周就好了。有些人适应期比较长，可能在断裂后3-6月甚至1年内都有不太舒服的表现。
但是不管怎样，有两点很重要。
1
要认真练习直抬腿，加强大腿力量练习，以缓解关节软骨的压力不平衡，否则不仅仅内侧痛，时间长了膝关节前方也有可能出现疼痛，上下楼也会有问题。
2
要减轻体重。这种断裂，体重指数超过30，发病率要上升3.9倍。现在即便已经断裂了，但是为了缓解症状，为了减小骨性关节炎加重的可能性，也需要控制体重。
如果膝关节内侧疼痛症状超过3月，且越来越重，没有缓解的趋势，可以考虑手术治疗。
手术有两种：
1
将病变的半月板切除，以减轻其对关节囊的刺激，缓解疼痛。
2
将半月板后根重新固定，使得被挤向关节外的半月板重新回到关节内。
手术的目的有两个：
1
想让半月板复位，重新行使其保护关节软骨的功能；
2
复位的半月板不再刺激关节囊，也应该有缓解疼痛的作用。
老李
大夫，为什么要切掉半月板呢？这样看起来，重新固定才对啊，又缓解疼痛又保护软骨，这才是最好的治疗方案。要是切掉了，软骨就得不到保护了，不能切！
运动医学科医生
您别着急，保住半月板固然好，但是有的半月板保了反而可能会出问题。
老李
出什么问题？
运动医学科医生
前面讲过，半月板后根之所以断裂，不仅仅因为压力的因素，半月板本身变性增厚也是很重要的因素。
如果半月板变性增厚占据主要因素，那么即便缝回去，还会再被挤出来，还会重新经历一次“断裂”，因此是不是需要固定断裂的后根，得看半月板的质量。
文
运动医学科马勇
编辑
孙静
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贺
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