膝关节半月板损伤的机制及治疗措施

一、关于半月板的基础知识：

膝关节是人体的主要负重运动关节，也是人体最复杂的关节，突发性和复杂性的受力是膝关节损伤的重要原因，膝关节半月板损伤是运动损伤中常见的一种损伤。

膝关节由曲到伸并旋转是创伤性半月板撕裂最常见的发生机制。就是膝关节屈曲时半月板卡在胫骨、股骨髁间，膝关节伸直时发生撕裂。

二、半月板的作用：

1.填充膝关节，增加膝关节的稳定性。

2.增大接触面积，从而减少骨与骨之间的摩擦和直接压力，可以有效防止软骨细胞与细胞外间质的机械性损伤。

3.具有缓冲震荡、吸收能量的作用。

三、半月板损伤的分型

垂直纵行（包括桶柄状撕裂）、斜行（也称瓣状或鸟嘴样）、水平型、放射状以及复杂型，半月板囊肿并撕裂，盘状半月板撕裂。

四、半月板损伤的磁共振分度：

0度(正常):形态正常，表面光滑完整，内部呈均匀低信号区；

I度(退变早期):形态正常，表面光滑，内部出现片状高信号区，范围小于半月板断面的1/2；

II度(退变晚期):形态及表面结构正常，内部高信号区大于半月板断面的1/2，但未达关节面；

llI度(撕裂):内部出现纵形或横斜形或放射状的线状高信号并达关节面，半月板形态正常或变薄，表面不连续；

IV度:半半月板损伤成多块状并向关节腔内移位，结构部分或全部消失，局部呈明显高信号区。

五、半月板损伤的查体

常规检查：关节间隙间隙压痛（如果膝关节内外侧关节缝处压痛明显，而且排除关节韧带损伤和骨关节炎，那就说明，半月板损伤比较明显了。）

浮髌试验

麦氏征

Apley征

六、半月板损伤的治疗

达到llI度或以上情形就建议手术了。

如果出现下面几种情况，建议做手术。膝关节出现绞锁或嵌顿现象。膝关节打软腿。膝关节痛性弹响。这些情况如果不及时手术会使病情恶化加快而得不到缓解。

半月板急性损伤的患者，如果有明显或者轻微症状，而且核磁共振显示半月板3度损伤，一般建议尽快进行关节镜手术治疗。

半月板急性损伤有明显症状或轻微症状，磁共振显示1-2度半月板损伤，一般建议患者先做保守治疗，可以佩戴石膏或支具一个月以上，一个月后开始慢慢下床活动，不可运动量过大或做剧烈运动。如果三个月恢复正常，则无需手术，如果症状无缓解，则建议进行关节镜手术。对于无明显诱因或慢性劳损引起的疼痛，患者查体有明显或轻微症状，核磁共振显示半月板有3度损伤，一般建议尽快进行关节镜手术治疗。如果核磁共振显示半月板1-2度损伤，症状持续3个月以上没有缓解，则可进行关节镜手术。

医院康复科成人区健康

刘建东：

陈莹：

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